胃溃疡是发生在胃内壁的溃疡性病变，病因包括幽门螺杆菌感染、药物、胃酸胃蛋白酶、遗传、生活方式等，临床表现有疼痛及其他症状，诊断方法有胃镜、幽门螺杆菌检测、X线钡餐检查，治疗原则包括一般、药物、手术治疗，特殊人群如儿童、老年人、孕妇有不同注意事项。
一、定义
胃溃疡是发生在胃内壁的溃疡性病变，是消化性溃疡的一种常见类型，通常是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡。
二、病因
1.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是引发胃溃疡的重要因素。它可以破坏胃黏膜的保护屏障，使得胃酸等容易损伤胃组织。大量研究表明，约70%-90%的胃溃疡患者存在幽门螺杆菌感染。
2.药物因素：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林等），这类药物会抑制前列腺素的合成，而前列腺素对胃黏膜有保护作用，长期使用会削弱胃黏膜的保护功能，增加胃溃疡发生风险。
3.胃酸和胃蛋白酶：胃酸和胃蛋白酶是消化性溃疡形成的关键因素，当胃酸分泌过多，超过了胃黏膜的耐受程度时，就容易导致胃黏膜被消化，形成溃疡。
4.遗传因素：部分胃溃疡患者有家族遗传倾向，遗传因素可能会影响胃黏膜的修复等功能，使得个体更容易发生胃溃疡。
5.生活方式：长期精神紧张、压力过大，会影响神经系统对胃肠道的调节，导致胃酸分泌失调；不良的饮食习惯，如长期吸烟、饮酒，吸烟会影响胃黏膜的血液循环，饮酒会直接刺激胃黏膜，都可能增加胃溃疡的发生几率。
三、临床表现
1.疼痛：疼痛是胃溃疡的主要症状之一，多呈慢性、周期性、节律性上腹痛。疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛等。胃溃疡的疼痛多在进食后不久出现，如餐后半小时到1-2小时左右开始疼痛，下次进餐前缓解，即所谓“餐后痛”。
2.其他症状：还可能伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状。部分患者可能没有明显症状，而是以出血、穿孔等并发症为首发表现。
四、诊断方法
1.胃镜检查：胃镜是诊断胃溃疡最直接、准确的方法。通过胃镜可以直接观察胃内溃疡的部位、大小、形态等，还可以取病变组织进行病理检查，以排除恶性病变。
2.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、胃镜下快速尿素酶试验等。检测幽门螺杆菌有助于明确病因，指导治疗。
3.X线钡餐检查：对于不能耐受胃镜检查的患者可采用X线钡餐检查，钡剂可在溃疡部位形成龛影，有助于诊断，但准确性相对胃镜检查稍差。
五、治疗原则
1.一般治疗：患者需注意调整生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累，规律饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟限酒等。
2.药物治疗：根据病因和病情使用药物。如果是幽门螺杆菌感染引起的，通常采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）、铋剂（如枸橼酸铋钾等）和两种抗生素联合的四联疗法进行根除幽门螺杆菌治疗；使用抑制胃酸分泌的药物，如H受体拮抗剂（如雷尼替丁等）、质子泵抑制剂等，减少胃酸对胃黏膜的刺激；还会使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝等），保护胃黏膜。
3.手术治疗：对于少数出现严重并发症（如大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻等）的患者，可能需要手术治疗。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童胃溃疡相对少见，但如果发生，多与幽门螺杆菌感染、饮食不规律等有关。儿童患者在治疗时，应尽量选择对胃黏膜刺激小的药物，且要密切观察药物不良反应，由于儿童的生理特点，在饮食方面要保证营养均衡，避免食用对胃有刺激的食物，同时要注意心理疏导，缓解可能存在的紧张情绪。
2.老年人：老年人胃溃疡的临床表现可能不典型，疼痛不明显，容易出现并发症。在治疗时，要考虑老年人的肝肾功能等情况，选择合适的药物，并且要密切监测病情变化，因为老年人对药物的代谢和耐受能力与年轻人不同，同时要注意生活护理，如饮食要易消化、营养丰富等。
3.孕妇：孕妇患胃溃疡相对复杂，药物选择要谨慎，因为很多药物可能会对胎儿产生影响。治疗时需在医生的严格指导下进行，一般先采用相对安全的缓解症状的方法，如调整饮食等，尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物。
