胃食管反流性咳嗽是因胃内容物反流刺激食管等引发咳嗽的特殊类型，发病机制包括反流刺激食管、气道炎症反应、食管-气管反射，临床表现有慢性咳嗽等特点，诊断靠病史采集和相关检查，治疗有生活方式调整、药物治疗、手术治疗，不同人群如儿童、老年人、女性有不同特点及注意事项。
发病机制
1.反流刺激食管：胃酸等胃内容物反流至食管，刺激食管黏膜下的咳嗽感受器，通过迷走神经传导，引发咳嗽反射。
2.气道炎症反应：反流物刺激气道，导致气道炎症，使气道敏感性增高，更容易引发咳嗽。例如，研究发现反流性咳嗽患者气道中存在嗜酸性粒细胞等炎症细胞浸润，导致气道高反应性。
3.食管-气管反射：食管和气管有共同的神经支配，反流物刺激食管可通过食管-气管反射引起气管收缩，导致咳嗽。
临床表现
1.咳嗽特点：多为慢性咳嗽，有的患者咳嗽持续时间较长，可大于8周。咳嗽多为刺激性干咳，也可伴有少量白痰。部分患者在进食后、平卧时咳嗽加重，这与反流更容易发生在这些体位有关。
2.伴随症状：可能伴有烧心、反酸等反流相关症状，但也有部分患者无典型的烧心、反酸表现，称为内镜阴性的胃食管反流病相关性咳嗽。另外，长期咳嗽可能影响患者的生活质量，导致睡眠障碍、胸痛等情况。
诊断方法
1.病史采集：详细询问患者咳嗽的特点，如咳嗽与进食、体位的关系等，了解是否有烧心、反酸等反流症状。
2.相关检查
24小时食管pH监测：是诊断胃食管反流病的重要方法，通过监测食管内pH值的变化，判断是否存在过多的胃食管反流。如果pH<4的反流次数超过一定数值，可支持胃食管反流性咳嗽的诊断。
食管阻抗-pH监测：比单纯pH监测更能准确判断反流物的性质，区分液体反流、气体反流或混合反流，对于诊断胃食管反流性咳嗽更有价值。
胃镜检查：可以观察食管黏膜是否有炎症、糜烂、溃疡等病变，有助于排除其他食管疾病，但部分反流性咳嗽患者胃镜下可无明显异常。
食管动力检查：了解食管的运动功能，对于判断食管下括约肌功能等有帮助，有助于分析胃食管反流的原因。
治疗原则
1.生活方式调整
体位调整：对于夜间咳嗽明显的患者，可将床头抬高15-20cm，利用重力作用减少夜间反流。
饮食调整：避免进食过饱，避免食用辛辣、油腻、酸性食物以及巧克力、咖啡、浓茶等可降低食管下括约肌压力的食物，减少反流的发生。
避免睡前进食：睡前3小时内不宜进食，让胃有足够时间排空，减少夜间反流。
2.药物治疗
质子泵抑制剂（PPI）：是治疗胃食管反流性咳嗽的常用药物，通过抑制胃酸分泌，减少反流物对食管的刺激。常用的有奥美拉唑、兰索拉唑等。一般需要规律服用较长时间，如2-4周甚至更长时间，部分患者需要维持治疗。
促胃肠动力药：如多潘立酮等，可增加食管下括约肌压力，促进胃排空，减少胃食管反流。但儿童使用需谨慎，要根据年龄等情况权衡利弊。
3.手术治疗：对于内科治疗无效、症状严重的患者，可考虑手术治疗，如腹腔镜下胃底折叠术等，但手术有一定的适应证和风险，需严格评估。
不同人群特点及注意事项
1.儿童：儿童胃食管反流性咳嗽需要特别注意。儿童食管下括约肌发育不完善，更容易发生反流。在治疗上，优先采用非药物干预，如调整喂养方式，少量多次喂养，喂奶后竖抱拍嗝等。药物治疗时，要选择儿童适用的药物剂型，且需在医生指导下使用，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。同时，要密切观察儿童的咳嗽情况、生长发育情况等。
2.老年人：老年人胃食管反流性咳嗽可能与老年人食管下括约肌功能减退、胃肠蠕动减慢等因素有关。老年人在治疗时，生活方式调整同样重要，如避免夜间大量进食等。药物治疗要考虑老年人的肝肾功能情况，选择对肝肾功能影响较小的药物，并且要注意药物之间的相互作用。
3.女性：女性在妊娠期间由于激素变化等原因，更容易发生胃食管反流，从而引发咳嗽。妊娠期间治疗胃食管反流性咳嗽要更加谨慎，非药物干预是基础，如调整体位、饮食等，药物治疗需权衡对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物，必要时在医生指导下使用。
