十二指肠溃疡、胃溃疡、胃炎、胃食管反流病均可能导致空腹胃痛，它们发病机制不同，疼痛特点也有差异。十二指肠溃疡患者胃酸多，中青年男性等易患，有空腹痛；胃溃疡与黏膜防御减弱等有关，中老年等易患，进食后不久发作且时间长；胃炎由多种原因致，各年龄性别可发病，症状多样；胃食管反流病因下食管括约肌等功能障碍等致，各年龄可发病，空腹有胸骨后等疼痛伴烧心。
一、十二指肠溃疡
1.发病机制：
十二指肠溃疡患者的胃酸分泌通常增多，在空腹状态下，胃酸直接进入十二指肠，刺激溃疡面，从而引发疼痛。这是因为幽门螺杆菌感染是导致十二指肠溃疡的重要因素之一，幽门螺杆菌可破坏十二指肠黏膜的防御机制，使得胃酸对黏膜的侵蚀作用增强。例如，多项研究表明，约70%-90%的十二指肠溃疡患者存在幽门螺杆菌感染。
对于不同年龄和性别的人群，十二指肠溃疡的发病情况有所差异。一般来说，中青年男性相对更易患十二指肠溃疡。在生活方式方面，长期精神紧张、压力大的人群，由于会影响神经内分泌调节，导致胃酸分泌失调，也增加了患十二指肠溃疡的风险。有长期吸烟、饮酒史的人，烟草中的尼古丁和酒精都会刺激胃酸分泌，破坏胃十二指肠黏膜屏障，容易引发空腹胃痛。
2.疼痛特点：
典型的十二指肠溃疡疼痛具有空腹痛的特点，多在空腹时发作，如早餐前、晚餐前等时间，疼痛性质多为隐痛、胀痛或灼痛等，疼痛具有一定的节律性，一般进食后可缓解。
二、胃溃疡
1.发病机制：
胃溃疡的发生与黏膜防御机制减弱有关。胃黏膜的黏液-碳酸氢盐屏障、黏膜血流等防御因素受损时，胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的自身消化作用就会导致溃疡形成。幽门螺杆菌感染也是胃溃疡的常见病因之一，其感染率在胃溃疡患者中也较高，约为60%-80%。此外，长期服用非甾体类抗炎药等药物也会损伤胃黏膜，诱发胃溃疡。
不同年龄阶段人群患胃溃疡的情况不同，中老年人群相对更容易发病。女性在一些特殊时期，如经期、孕期等，由于体内激素水平变化，也可能影响胃黏膜的状态，增加胃溃疡的发病风险。生活不规律、饮食不节制的人群，如长期暴饮暴食、饥一顿饱一顿的人，胃的排空节律被打乱，胃黏膜修复受到影响，容易引发胃溃疡，导致空腹时胃痛。
2.疼痛特点：
胃溃疡的疼痛时间规律与十二指肠溃疡有所不同，其疼痛多在进食后不久发作，疼痛时间相对较长，而不是进食后缓解，这与胃溃疡患者的胃排空延迟以及食物刺激胃酸分泌增加刺激溃疡面有关。
三、胃炎
1.发病机制：
各种原因引起的胃炎都可能导致空腹胃痛。例如，急性胃炎可能由应激、药物、酒精等因素引起，胃黏膜受到损伤后，在空腹时胃酸刺激受损黏膜会引发疼痛。慢性胃炎则与幽门螺杆菌感染、自身免疫、十二指肠-胃反流等多种因素有关。幽门螺杆菌感染会持续刺激胃黏膜，导致炎症持续存在，在空腹时胃酸作用于炎症部位引起疼痛。
不同年龄人群胃炎的发病情况有差异，儿童如果饮食不卫生等也可能患胃炎，出现空腹胃痛。对于女性来说，内分泌变化等因素也可能影响胃炎的发生发展。长期精神压力大的人群，无论是哪个年龄和性别，都可能因为神经内分泌调节紊乱，影响胃的蠕动和胃酸分泌，导致胃炎发生，进而出现空腹胃痛。
2.疼痛特点：
胃炎引起的空腹胃痛症状多样，可为隐痛、胀痛等，疼痛程度不一，部分患者还可能伴有恶心、呕吐等不适症状。
四、胃食管反流病
1.发病机制：
胃食管反流病是由于下食管括约肌功能障碍，导致胃酸等胃内容物反流至食管，刺激食管黏膜引起不适。在空腹时，食管下端受到反流物的刺激，可能引发疼痛。此外，食管清除能力降低、食管黏膜屏障功能受损等因素也参与了胃食管反流病的发病。
各年龄阶段人群均可发病，肥胖人群由于腹部压力增加，更容易发生胃食管反流，从而在空腹时出现胃痛等症状。女性在妊娠期间，由于激素变化和子宫增大压迫胃部，也容易出现胃食管反流相关的空腹胃痛情况。长期吸烟、饮酒的人，会影响食管下括约肌功能，增加胃食管反流病的发病风险，导致空腹时胃部不适。
2.疼痛特点：
患者空腹时可能出现胸骨后疼痛，疼痛可放射至背部、颈部等部位，有时还可伴有烧心感等症状。
