中度脂肪肝有临床症状表现如乏力、右上腹隐痛等但非特异；实验室检查有肝功能中转氨酶等轻度升高、血脂中甘油三酯等常升高；影像学检查包括B超见肝脏回声等改变、CT示肝脏密度改变、MRI及MRS可辅助诊断；不同人群如肥胖、饮酒、糖尿病患者有各自特点及判断时需结合相应情况。
一、临床症状表现
中度脂肪肝患者可能出现一些非特异性的症状，比如乏力，这在很多慢性肝病患者中都较为常见，可能是因为肝脏代谢功能异常，能量代谢受到影响，导致身体容易疲倦；还可能有右上腹隐痛或不适，这是由于肝脏肿大，牵拉肝包膜引起的，但这些症状都不具有特异性，不能仅依靠症状来判断中度脂肪肝。
二、实验室检查指标
1.肝功能检查
血清转氨酶可能会轻度升高，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST），一般在正常上限的2-5倍左右。这是因为脂肪肝导致肝细胞损伤，细胞膜通透性增加，酶释放到血液中。但需要注意排除其他引起转氨酶升高的疾病，如病毒性肝炎等。
血清γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）也可能轻度升高，尤其是在酒精性脂肪肝患者中更为明显，不过也需要结合其他情况综合判断。
2.血脂检查
中度脂肪肝患者常伴有血脂异常，尤其是甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）可能会升高。研究表明，约半数以上的脂肪肝患者存在血脂紊乱，这是因为肝脏脂肪代谢紊乱，导致血脂在体内堆积。例如，有研究发现，脂肪肝患者中甘油三酯水平升高的比例较高，当甘油三酯水平持续升高时，提示肝脏脂肪沉积可能处于较严重的中度阶段。
三、影像学检查
1.腹部B超检查
肝脏回声改变：肝脏实质回声增强，前场回声增强，后场回声衰减，肝内管道结构显示不清。这是因为脂肪在肝脏内堆积，改变了肝脏的声学特性。通过B超检查可以初步筛查脂肪肝，并且能大致判断脂肪肝的程度。一般来说，当B超显示肝脏实质回声前场增强、后场衰减，肝内血管纹理显示不清时，多提示中度脂肪肝。
肝脏大小：部分中度脂肪肝患者肝脏体积可能会轻度增大，这是由于脂肪在肝细胞内堆积，使肝脏体积膨胀。
2.CT检查
肝脏密度改变：肝脏CT平扫时，肝脏密度低于脾脏或肾脏密度。正常肝脏CT值与脾脏CT值之比大于1，当这个比值小于1时，提示有脂肪肝，中度脂肪肝时肝脏CT值与脾脏CT值之比一般在0.7-0.9之间。CT检查对于脂肪肝的诊断准确性较高，尤其是对于肥胖、体型较胖难以进行B超检查的患者，CT可以更清晰地显示肝脏的脂肪浸润情况。
3.磁共振成像（MRI）及磁共振波谱分析（MRS）
MRI表现：肝脏在T1加权像上信号强度减低，T2加权像上信号强度变化不明显。MRS可以通过检测肝脏内化学成分的变化来评估脂肪含量，对于中度脂肪肝的诊断具有较高的敏感性和特异性，能够定量分析肝脏脂肪含量，当肝脏脂肪含量在10%-30%时，可诊断为中度脂肪肝。
四、不同人群特点
1.肥胖人群
肥胖是中度脂肪肝的常见危险因素，肥胖人群由于体内脂肪堆积过多，更容易导致肝脏脂肪代谢紊乱。在判断肥胖人群是否为中度脂肪肝时，除了上述检查外，还需要密切关注体重指数（BMI），BMI在28-32kg/m2之间的肥胖人群，发生中度脂肪肝的风险较高，通过影像学检查等手段更要严格评估肝脏脂肪情况。
2.饮酒人群
长期饮酒的人群也是中度脂肪肝的高发人群，酒精会损伤肝细胞的线粒体，影响脂肪酸的氧化代谢，导致脂肪在肝脏内堆积。对于饮酒人群，在判断中度脂肪肝时，除了常规检查外，要详细询问饮酒量和饮酒时间，一般每日饮酒量超过一定标准（如男性每日酒精摄入量超过40g，女性超过20g，持续5年以上），就容易引发脂肪肝，此时通过肝功能、影像学等检查来判断中度脂肪肝的情况。
3.糖尿病患者
糖尿病患者由于胰岛素抵抗，血糖不能被有效利用，身体会动员脂肪分解，游离脂肪酸释放增加，过多的游离脂肪酸运输到肝脏后，超出肝脏的代谢能力，就会在肝脏内堆积形成脂肪肝。糖尿病患者判断中度脂肪肝时，除了关注血糖、糖化血红蛋白等指标外，还要结合肝脏相关检查，因为糖尿病患者发生脂肪肝的概率较高，且病情可能进展较快，需要更密切地监测肝脏情况。
