肝硬化脾大保留与切除需综合评估，保留情况包括脾功能亢进轻及全身状况差不耐受切除，切除情况包括脾功能亢进严重及有破裂等并发症倾向，有相应治疗选择流程，且老年、儿童、女性及有基础疾病患者各有特殊注意事项。
一、保留脾大的情况及考量
1.脾功能亢进程度较轻：当患者脾功能亢进表现不显著，如血常规中血小板、白细胞等减少程度较轻，未对患者日常生活和基本生理功能产生严重影响时，可考虑保留脾脏。这是因为脾脏在免疫等方面有一定生理功能，过度切除可能会影响患者整体免疫状态，尤其是对于一些免疫力相对较弱的人群，如老年人或本身有基础免疫疾病的患者，保留脾脏有助于维持其免疫防御功能。例如，一些老年肝硬化患者，若脾大但脾功能亢进不严重，保留脾脏可能更有利于其长期健康维护。
2.患者全身状况较差无法耐受切除手术：对于一些合并多种严重基础疾病，如严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭等的肝硬化脾大患者，由于身体状况较差，无法承受脾脏切除手术的创伤和风险，此时保留脾大是一种权衡利弊后的选择。比如，一位肝硬化脾大患者同时患有严重冠心病，心功能处于较差状态，手术风险极高，那么保留脾脏可能是相对安全的处理方式，但需要密切监测脾大相关并发症情况。
二、切除脾大的情况及考量
1.脾功能亢进严重：当患者脾功能亢进非常明显，出现严重的血小板、白细胞显著减少，导致频繁出血倾向（如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等严重程度增加）或反复感染等情况时，切除脾脏可能是必要的。因为严重的脾功能亢进会严重影响患者的血液系统功能和机体免疫力，切除脾脏可以迅速纠正这些异常。例如，部分肝硬化脾大患者血小板极低，频繁发生危及生命的消化道出血等情况，此时切除脾脏能有效解决因脾功能亢进导致的出血等问题。
2.存在脾大相关严重并发症倾向：如果脾大存在发生破裂等严重并发症的高风险，如巨大脾大，腹部受到轻微外力就可能导致破裂出血，这种情况下切除脾脏是为了预防严重并发症的发生。对于一些体型较瘦、腹部受撞击风险相对较高的人群，如年轻男性肝硬化脾大患者，巨大脾大时切除脾脏可以降低破裂出血的致命风险。
治疗方式的选择流程
1.首先通过详细的病史采集，了解患者肝硬化的病因（如乙肝肝硬化、酒精性肝硬化等）、病程长短、脾大的进展情况等。同时进行全面的体格检查，评估患者一般状况。
2.进一步完善相关辅助检查，包括血常规、肝功能、腹部超声、CT或MRI等，以明确脾大程度、脾功能亢进情况以及肝脏等其他脏器的状况。
3.根据患者的具体情况进行综合评估。如果患者一般状况较好，脾功能亢进严重或有破裂等严重并发症倾向，多倾向于切除脾脏；如果患者一般状况差，脾功能亢进较轻，则倾向于保留脾脏，但需密切随访观察脾大相关情况。
特殊人群的注意事项
1.老年患者：老年肝硬化脾大患者身体各器官功能相对较弱，在考虑保留或切除脾大时，更要注重对全身状况的评估。保留脾脏时要密切监测免疫功能相关指标，如免疫球蛋白等，及时发现可能出现的免疫功能下降问题；切除脾脏时要充分评估手术耐受性，加强围手术期的护理和监测，因为老年患者术后恢复相对较慢，发生感染等并发症的风险较高。
2.儿童患者：儿童肝硬化相对少见，但一旦发生脾大，治疗需更加谨慎。一般优先考虑非手术的保守治疗方式来维持脾功能相对正常，因为儿童处于生长发育阶段，脾脏的免疫等功能对其正常发育至关重要。只有在保守治疗无效且病情严重影响儿童生长发育等情况下，才会考虑手术切除脾脏，但要充分评估手术对儿童未来免疫等功能的影响，并在术后加强免疫方面的监测和支持。
3.女性患者：女性肝硬化脾大患者在考虑治疗方式时，除了考虑疾病本身情况外，还需考虑一些特殊因素，如妊娠相关风险（如果有生育计划）。保留脾脏时要关注脾功能亢进对妊娠过程的影响，切除脾脏时要考虑手术对女性内分泌等可能产生的潜在影响，以及术后恢复对女性生活质量的影响等。
4.有基础疾病患者：对于合并糖尿病的肝硬化脾大患者，无论是保留还是切除脾脏，都要严格控制血糖，因为高血糖会影响手术切口愈合等。对于合并高血压的患者，要将血压控制在相对稳定的范围内，以降低手术风险等。
