胆囊炎是常见胆道疾病，由胆囊管梗阻、细菌感染等致胆囊炎症病变，分急性和慢性，急性又分结石性和非结石性，临床表现、诊断、治疗原则各异，特殊人群患胆囊炎有不同特点及处理方式。
一、分类
1.急性胆囊炎
结石性急性胆囊炎：约95%的急性胆囊炎患者合并胆囊结石。结石可阻塞胆囊管，导致胆汁排出受阻，胆汁淤积，刺激胆囊黏膜，引发炎症。在年龄方面，中老年人相对更易患，女性发病率高于男性，可能与女性激素影响胆汁成分等因素有关。生活方式上，肥胖、高脂饮食等是危险因素，肥胖人群胆囊收缩功能可能异常，高脂饮食会使胆汁分泌增加，增加结石形成及胆囊炎发作风险。有胆囊结石病史的人群属于高危病史人群，更容易复发急性胆囊炎。
非结石性急性胆囊炎：较少见，多发生于严重创伤、大手术、长期肠外营养等情况。患者机体处于应激状态，胆囊排空障碍，胆汁淤积，容易发生感染引发炎症。在年龄上，各年龄段均可发生，但重症患者中老年人比例可能较高，性别差异不似结石性胆囊炎明显，生活方式上多与重大疾病创伤等相关，病史方面有严重创伤、大手术等病史者易患。
2.慢性胆囊炎
多由急性胆囊炎反复发作迁延而来，也可开始即为慢性炎症。部分患者可能无明显急性发作史。在年龄上，中老年人相对多见，女性稍多于男性。生活方式上，长期高脂饮食、胆囊结石等是诱因，长期高脂饮食会持续刺激胆囊，促使慢性炎症发生发展，有胆囊结石病史的人患慢性胆囊炎风险增加。
二、临床表现
1.急性胆囊炎
症状：主要表现为右上腹疼痛，可向右肩部或背部放射，疼痛常突然发作，程度较为剧烈，可伴有恶心、呕吐等症状。部分患者可出现发热，体温一般在38℃左右，如为化脓性胆囊炎或胆囊坏疽穿孔，体温可明显升高，可达39℃-40℃。
体征：右上腹有压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性（检查者将左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，若因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性）。
2.慢性胆囊炎
症状：多表现为右上腹隐痛、胀痛或不适，可伴有消化不良症状，如嗳气、反酸、腹胀、厌食油腻食物等，症状可在进食油腻食物后加重。
体征：右上腹可有轻度压痛，一般无明显肌紧张和反跳痛。
三、诊断方法
1.影像学检查
B超检查：是诊断胆囊炎的首选检查方法。可显示胆囊大小、壁厚薄、胆囊内有无结石等情况。急性胆囊炎时可见胆囊增大，囊壁增厚，胆囊内可见结石影，胆囊周围可有渗出液；慢性胆囊炎时可见胆囊壁增厚，胆囊缩小或正常，胆囊内可有结石。
CT检查：对胆囊炎的诊断也有一定价值，尤其是对于怀疑有胆囊穿孔、胆囊周围脓肿等并发症的患者，CT可更清晰地显示胆囊及周围组织的病变情况。
2.实验室检查
血常规检查：急性胆囊炎时白细胞计数及中性粒细胞比例常升高；慢性胆囊炎时血常规一般无明显异常，但如有急性发作，也可出现白细胞升高。
四、治疗原则
1.急性胆囊炎
非手术治疗：适用于症状较轻、炎症早期的患者。包括禁食、胃肠减压，以减少胆汁分泌，缓解腹胀；补液，纠正水、电解质紊乱；应用抗生素，如头孢菌素类等，控制感染；应用解痉止痛药物，如阿托品等，缓解疼痛。
手术治疗：对于症状严重、保守治疗无效或出现胆囊穿孔、坏疽等并发症的患者，应及时行手术治疗，如胆囊切除术。
2.慢性胆囊炎
非手术治疗：包括调整饮食，避免高脂、高胆固醇食物；应用利胆药物，如熊去氧胆酸等，促进胆汁排泄；对症治疗，如应用消化酶等缓解消化不良症状。
手术治疗：对于反复发作、症状明显影响生活质量的慢性胆囊炎患者，可考虑行胆囊切除术。
特殊人群方面，儿童患胆囊炎相对较少，但一旦发生需引起重视，因为儿童病情变化较快。儿童胆囊炎多与胆道蛔虫等因素有关，治疗上需更加谨慎，优先考虑非手术治疗，如能保守控制则尽量避免手术，若病情需要手术则要充分评估手术风险。老年人患胆囊炎时，常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等，在诊断和治疗时要综合考虑基础疾病情况，选择合适的治疗方案，手术风险相对较高，需做好术前评估和术后护理。女性在孕期发生胆囊炎时，治疗需权衡对胎儿的影响，非手术治疗为首选，必要时再考虑手术。
