胆囊炎的诊断需从病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及鉴别诊断疾病等方面进行。病史采集包括发病情况和既往病史；体格检查关注腹部体征；实验室检查有血常规和生化检查；影像学检查有腹部超声和CT；需与急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔、右下肺炎、右膈下脓肿等鉴别。
一、病史采集
1.发病情况
询问起病急缓，胆囊炎急性发作多较突然，常因进食油腻食物等诱因引发；慢性胆囊炎起病相对隐匿，症状可时轻时重。对于不同年龄人群，儿童胆囊炎相对少见，多与先天胆道畸形等因素相关，询问其发病前是否有饮食等诱因；老年人胆囊炎症状可能不典型，需详细了解起病时的情况。
了解发作时的症状特点，如疼痛的部位、性质、程度、持续时间等。胆囊炎疼痛多位于右上腹，可向右肩部或背部放射，急性胆囊炎疼痛较剧烈，呈持续性钝痛或绞痛；慢性胆囊炎疼痛程度相对较轻，多为隐痛。
2.既往病史
询问患者既往是否有胆道疾病史，如胆结石、胆道蛔虫等，这些疾病与胆囊炎的发生密切相关。例如，有胆结石病史的患者发生胆囊炎的风险明显增高。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，其胆囊炎的临床表现可能不典型，且易发生感染等并发症，需详细询问既往基础疾病情况及控制情况。
二、体格检查
1.腹部体征
右上腹压痛是胆囊炎常见的体征，急性胆囊炎时压痛明显，可有反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性（检查者将左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，若因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性）。老年人由于机体反应性降低，Murphy征可能不典型，需仔细检查腹部其他体征来辅助判断。儿童胆囊炎体格检查时要注意轻柔操作，观察腹部是否有膨隆、压痛等情况。
注意腹部有无包块，若胆囊增大并发炎症，可在右上腹触及肿大的胆囊。
三、实验室检查
1.血常规
白细胞计数及中性粒细胞比例升高是急性胆囊炎的常见表现，提示有炎症反应。在感染严重时，白细胞可明显升高。对于儿童，白细胞计数的正常范围与成人不同，需结合儿童的年龄等因素来判断是否存在感染及炎症程度；老年人由于机体免疫力等因素，白细胞升高可能不明显，但仍可有中性粒细胞比例的升高。
2.生化检查
肝功能检查可出现胆红素、转氨酶等轻度升高，尤其是胆总管有梗阻时，胆红素升高更明显。对于有基础肝病的患者，胆囊炎可能会加重肝功能异常，需综合分析肝功能指标变化。糖尿病患者发生胆囊炎时，血糖可能会波动，需监测血糖情况。
四、影像学检查
1.腹部超声
是诊断胆囊炎的首选影像学检查方法。可显示胆囊大小、壁厚薄、腔内有无结石等情况。急性胆囊炎时可见胆囊增大，囊壁增厚（＞3mm），模糊，腔内可见结石回声及胆汁淤积等表现；慢性胆囊炎可见胆囊壁增厚，胆囊萎缩等。对于儿童，腹部超声检查要注意操作规范，准确观察胆囊的形态结构；老年人腹部超声检查时要注意肠道气体等因素对图像的干扰，必要时可调整检查体位等。
2.CT检查
对于诊断不明确的胆囊炎，尤其是合并复杂情况时可考虑CT检查。CT可更清晰地显示胆囊周围组织的情况，如有无脓肿形成等。在鉴别诊断中，CT有助于与其他右上腹病变如肝炎、右下肺炎等相鉴别。
五、鉴别诊断疾病
1.急性胰腺炎
两者均有腹痛，但急性胰腺炎腹痛多位于左上腹，可向腰背部放射，血淀粉酶、脂肪酶升高明显，而胆囊炎时血淀粉酶一般正常或轻度升高。通过病史、临床表现及实验室检查中的淀粉酶等指标可鉴别。对于有饮酒、暴饮暴食等诱因的患者，要注意鉴别是胰腺炎还是胆囊炎。
2.胃十二指肠溃疡穿孔
多有溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛，迅速波及全腹，腹肌紧张呈板状腹，X线检查可见膈下游离气体。而胆囊炎腹痛起始于右上腹，逐渐加重，一般无膈下游离气体，可通过病史、腹部体征及影像学检查鉴别。
3.右下肺炎
可有右上腹牵涉痛，但一般伴有呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、发热等，胸部X线检查可见肺部炎症阴影，而胆囊炎肺部无异常，可通过胸部体征及影像学检查鉴别。
4.右膈下脓肿
多有腹腔内感染病史，全身中毒症状较明显，超声或CT检查可发现膈下脓肿，而胆囊炎主要病变在胆囊，可通过相关影像学检查及病史鉴别。
