病毒性肝炎诊断需综合临床、病原学及实验室检查等多方面，急性肝炎有相关病史、症状、体征表现，慢性肝炎也有对应病史、症状、体征，各型肝炎有相应病原学诊断指标，肝功能检查有血清转氨酶、胆红素等指标变化，影像学B超可助判断肝脏情况，要全面考虑患者多方面因素以准确诊断。
一、临床诊断标准
（一）急性肝炎
1.病史：有与病毒性肝炎患者密切接触史，或有输血、不洁注射史等。不同类型病毒性肝炎的潜伏期有所差异，如甲型肝炎潜伏期平均为30天（15~45天）；乙型肝炎潜伏期平均为70天（30~180天）等。对于儿童，要询问其疫苗接种史等情况，因为儿童感染后可能症状表现与成人不同，但诊断标准基本一致。
2.症状：起病较急，常有畏寒、发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状。儿童急性肝炎时，可能因消化系统发育未完善等因素，呕吐等胃肠道症状相对更明显，而发热情况个体差异较大。
3.体征：肝脏肿大，有压痛及叩击痛，部分患者有轻度脾大。儿童肝脏相对较大，在检查时要注意与正常生理情况鉴别，同时观察有无黄疸等表现，黄疸型肝炎患者皮肤、巩膜黄染。
（二）慢性肝炎
1.病史：既往有肝炎病史，病程超过半年等情况。对于有乙型肝炎病毒感染史的患者，要了解其感染时间、治疗情况等。儿童慢性肝炎相对少见，但也可由母婴传播等因素导致，需询问母亲孕期相关情况及儿童出生后情况。
2.症状：可有乏力、食欲减退、腹胀、尿黄、便溏等症状，也可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等。儿童慢性肝炎时，生长发育可能受到一定影响，如身高、体重增长缓慢等，需结合生长发育指标综合判断。
3.体征：肝脏多呈质地中等硬度，多数患者脾大。
二、病原学诊断标准
（一）甲型肝炎
1.抗-HAVIgM：是甲型肝炎早期诊断的重要指标，抗-HAVIgM阳性提示近期有甲型肝炎病毒感染。
2.抗-HAVIgG：恢复期抗-HAVIgG滴度较急性期有4倍及以上升高，也有助于诊断。
（二）乙型肝炎
1.HBsAg：阳性表示HBV感染。
2.HBsAb：阳性表示对HBV有免疫力，可见于乙肝恢复期、乙肝疫苗接种后等情况。
3.HBeAg：阳性表示HBV复制活跃，传染性强。
4.HBeAb：阳性表示HBV复制活动减弱。
5.HBcAb：包括抗-HBcIgM和抗-HBcIgG，抗-HBcIgM阳性提示HBV急性感染，抗-HBcIgG阳性提示既往感染。
（三）丙型肝炎
1.抗-HCV：是丙型肝炎病毒感染的标志，抗-HCV阳性提示有丙型肝炎病毒感染，但需进一步检测HCVRNA以确定病毒是否复制。
2.HCVRNA：阳性表示丙型肝炎病毒有复制，具有传染性。
（四）丁型肝炎
1.HDVAg、抗-HDVIgM、抗-HDVIgG：血清或肝内HDVAg阳性，或抗-HDVIgM阳性，或抗-HDVIgG由阴性转为阳性，或肝内HDVRNA阳性，可诊断为丁型肝炎。
（五）戊型肝炎
1.抗-HEVIgM：急性期抗-HEVIgM阳性，可诊断为戊型肝炎病毒急性感染。
2.抗-HEVIgG：恢复期抗-HEVIgG滴度较急性期有4倍及以上升高，有助于诊断。
三、实验室检查相关标准
（一）肝功能检查
1.血清转氨酶：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等升高，是肝细胞损伤的重要指标。在急性肝炎时，ALT可显著升高，可达正常上限的10倍以上；慢性肝炎时，ALT、AST可轻度或中度升高。儿童肝功能各项指标与成人有一定差异，在判断时要参考儿童正常参考值范围。
2.胆红素：血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等升高，提示有黄疸存在，反映肝细胞损伤及胆红素代谢障碍情况。
（二）影像学检查
1.B超检查：可观察肝脏和脾脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于判断肝脏有无病变及病变程度。在慢性肝炎时，可能出现肝脏实质回声增粗、脾脏肿大等表现。对于儿童，B超检查要注意操作的规范性，避免对儿童造成不必要的辐射损伤等。
总之，病毒性肝炎的诊断需要综合临床症状、病史、病原学检查及实验室检查等多方面因素进行全面判断，不同类型的病毒性肝炎有其各自的诊断要点，在诊断过程中要充分考虑患者的年龄、病史等因素，以确保诊断的准确性。
