胃炎分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎，非萎缩性胃炎是胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主的慢性炎症且未见萎缩性改变，发病与多种因素有关，症状无特异性，胃镜下胃黏膜红白相间等，靠胃镜及病理等诊断，Hp阳性者需根除Hp等治疗，预后一般较好；萎缩性胃炎胃黏膜有萎缩性改变等，症状更不典型，胃镜下有特征表现，病理可见固有腺体减少等，自身免疫性者可检测自身抗体，治疗针对病因，有一定癌变风险需定期随访。
一、定义与病理改变
非萎缩性胃炎：又称慢性浅表性胃炎，是胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主的慢性炎症，胃黏膜层未见萎缩性改变，固有腺体保持完整。其发病可能与幽门螺杆菌（Hp）感染、十二指肠-胃反流、药物、自身免疫等因素有关，Hp感染是最常见病因，约50%-80%的非萎缩性胃炎患者存在Hp感染。
萎缩性胃炎：胃黏膜已经发生了萎缩性改变，固有腺体减少，可伴有肠上皮化生或异型增生。其病因包括Hp感染、自身免疫、胆汁反流、年龄因素（随年龄增长发病率增加）、遗传因素等，自身免疫性萎缩性胃炎与自身免疫有关，患者体内存在针对壁细胞或内因子的自身抗体，导致胃酸分泌减少和维生素B吸收障碍。
二、临床表现
非萎缩性胃炎：症状缺乏特异性，可表现为上腹部隐痛、腹胀、嗳气、反酸、食欲不振等，部分患者可无明显症状，症状的有无及严重程度与胃黏膜炎症程度不一定呈平行关系，Hp感染引起的非萎缩性胃炎患者可能有口臭等表现，不同性别、年龄人群症状表现无显著特异性差异，但生活不规律、长期精神紧张的人群更易出现症状。
萎缩性胃炎：症状相对无特异性且较非萎缩性胃炎更不典型，除可有上腹部不适、隐痛、腹胀、嗳气等非萎缩性胃炎相似症状外，因腺体萎缩、胃酸分泌减少等，部分患者可出现消化不良加重，如食欲减退更明显，还可能出现贫血相关表现，如乏力、面色苍白等（自身免疫性萎缩性胃炎患者因内因子缺乏导致维生素B吸收不良，易发生巨幼细胞贫血），老年患者萎缩性胃炎症状可能更不典型，易被忽视。
三、胃镜及病理表现
非萎缩性胃炎：胃镜下可见胃黏膜呈红白相间，以红为主，黏液分泌增多，胃黏膜充血、水肿，可见散在的点状或片状糜烂等；病理检查可见胃黏膜层固有腺体完整，有淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞浸润。
萎缩性胃炎：胃镜下可见胃黏膜颜色变淡，呈灰色或灰蓝色，皱襞变细平坦，黏膜下血管透见，可伴有黏膜颗粒状或结节状；病理检查可见固有腺体数量减少，胃黏膜层有纤维化、炎症细胞浸润更明显，可出现肠上皮化生（胃黏膜上皮被肠型上皮替代）或异型增生（上皮细胞异常增生，细胞及结构有异型性），肠上皮化生分为小肠型和大肠型，大肠型肠上皮化生与胃癌发生风险增加相关，异型增生是胃癌的癌前病变。
四、诊断方法
非萎缩性胃炎：主要依靠胃镜及病理检查确诊，胃镜下观察胃黏膜表现结合病理活检是金标准，同时可进行Hp检测，如尿素酶试验、1C或13C尿素呼气试验等，以明确是否存在Hp感染。
萎缩性胃炎：同样主要通过胃镜及病理检查诊断，胃镜下特征性表现结合病理腺体萎缩等改变可确诊，对于自身免疫性萎缩性胃炎还可检测自身抗体，如壁细胞抗体、内因子抗体等，有助于明确病因。
五、治疗与预后
非萎缩性胃炎：治疗主要针对病因，如Hp阳性者采用含质子泵抑制剂、铋剂和两种抗生素的四联疗法根除Hp；存在十二指肠-胃反流者可使用促胃肠动力药和抑酸剂；同时注意调整生活方式，如规律饮食、避免辛辣刺激食物、保持心情舒畅等。预后一般较好，大多数患者经规范治疗后症状可缓解，胃黏膜炎症可改善，但Hp感染患者如不根除Hp，胃炎可能反复发作。不同年龄、性别患者经正规治疗后预后差异不大，但老年患者可能因基础疾病等因素影响恢复速度。
萎缩性胃炎：治疗同样针对病因，Hp阳性者需根除Hp，同时对于有消化不良症状者可使用胃黏膜保护剂等对症治疗；自身免疫性萎缩性胃炎目前无特效治疗方法，主要是对症处理，如出现巨幼细胞贫血时补充维生素B。萎缩性胃炎有一定癌变风险，尤其是伴有重度异型增生者，需定期随访胃镜，一般建议每年或每半年复查胃镜及病理，监测病情变化，年龄较大、有长期萎缩性胃炎病史、伴有肠上皮化生及异型增生的患者癌变风险更高，需更加密切监测。
