慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩等为特征的慢性消化系统疾病，病因包括Hp感染、饮食习惯、自身免疫、年龄、遗传等，胃镜、病理活检、Hp检测可诊断，针对病因及症状治疗，特殊人群有不同注意事项，伴有肠化、不典型增生者需随访监测。
一、定义
慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。
二、病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：是最主要的病因，Hp能产生尿素酶，分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于其生存的局部环境，损伤胃黏膜上皮细胞等，引发炎症、萎缩等病变。
2.饮食习惯：长期食用辛辣、腌制、烟熏、高盐等刺激性食物，会损伤胃黏膜，增加患病风险；过度饮酒也会对胃黏膜造成直接损害，影响胃的正常功能。
3.自身免疫：患者体内存在自身抗体，如壁细胞抗体、内因子抗体等，攻击自身的胃黏膜细胞，导致胃体部黏膜萎缩等改变。
4.年龄因素：随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐衰退，防御机制减弱，慢性萎缩性胃炎的发病率呈上升趋势，老年人相对更易患病。
5.遗传因素：部分患者有家族聚集现象，遗传易感性在发病中可能起到一定作用。
三、病理改变
1.胃镜下表现：胃黏膜颜色变淡，呈灰色或灰绿色，黏膜下血管透见，皱襞变细平坦，黏液湖变薄等；有时可见黏膜颗粒状或结节状。
2.组织学改变：胃黏膜固有腺体萎缩，腺体数量减少；可伴有肠上皮化生，即胃黏膜上皮被肠型上皮替代；还可能出现幽门腺化生等，部分患者存在不典型增生，这被认为是癌前病变。
四、临床表现
1.消化不良症状：常见上腹部隐痛、胀满、早饱、嗳气等，进食后症状可能加重或无明显规律。不同年龄人群表现可能有差异，老年人症状往往不典型，可能仅表现为食欲减退、乏力等。
2.贫血相关表现：自身免疫性胃炎患者因内因子缺乏，影响维生素B吸收，可导致巨幼细胞贫血，出现面色苍白、头晕、乏力等贫血症状。
3.其他：部分患者可能有消瘦、舌炎、腹泻等表现，一些女性患者可能因内分泌等因素影响，症状更易受情绪等因素干扰。
五、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断慢性萎缩性胃炎的重要手段，可直接观察胃黏膜的形态、颜色、血管等改变，并可取组织进行病理活检，明确病变程度和性质。
2.病理活检：通过胃镜取胃黏膜组织进行显微镜下观察，是确诊慢性萎缩性胃炎及判断有无肠化、不典型增生等的金标准。
3.幽门螺杆菌检测：常用方法有尿素呼气试验、胃镜下活检快速尿素酶试验等，明确是否存在Hp感染，因为Hp感染与该病密切相关，对治疗方案的选择有重要指导意义。
六、治疗原则
1.针对病因治疗
Hp感染治疗：如果存在Hp感染，需进行规范的四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）根除Hp，一般疗程为10-14天，根除Hp有助于改善胃黏膜炎症，阻止萎缩进展等。
2.对症治疗
消化不良治疗：可使用促胃肠动力药（如多潘立酮等）缓解腹胀、早饱等症状；使用抑酸剂（如质子泵抑制剂等）减轻胃酸对胃黏膜的刺激，改善上腹痛等不适。
贫血治疗：自身免疫性胃炎患者出现维生素B缺乏导致的巨幼细胞贫血时，需补充维生素B，可肌内注射维生素B，严重者可能需要长期维持治疗。
3.随访监测：对于伴有肠化、不典型增生的患者，需定期进行胃镜及病理复查，一般建议半年到一年复查一次，以便及时发现病情变化，必要时采取进一步治疗措施。年龄较大、有家族肿瘤史等高危因素的患者更要加强监测。
七、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人患慢性萎缩性胃炎时，身体机能衰退，对药物的代谢和耐受能力下降，在选择药物时要谨慎，尽量选择不良反应小的药物，且用药过程中要密切观察身体反应。同时，老年人胃黏膜修复能力弱，更要注意饮食调理，规律进食，避免食用对胃刺激大的食物。
2.儿童：儿童慢性萎缩性胃炎相对少见，但如果患病，多与幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯等有关。儿童用药需特别谨慎，应优先考虑非药物干预，如调整饮食结构等，只有在必要时才谨慎使用合适的药物，且要密切关注药物不良反应。
3.女性：女性患者在治疗过程中要注意情绪对病情的影响，保持心情舒畅，因为长期焦虑、抑郁等不良情绪可能会加重消化不良等症状。同时，女性在选择药物时，要考虑药物对月经等可能产生的影响，如有特殊情况需及时与医生沟通。
