不孕不育的原因包括女性因素（排卵障碍、输卵管因素、子宫因素）、男性因素（精液异常、生精功能障碍）以及男女双方共同因素（免疫因素、不明原因不孕），女性排卵障碍与多囊卵巢综合征等多种因素及年龄有关，输卵管因素与盆腔炎等及不洁性生活史有关，子宫因素与子宫畸形等及宫腔手术史有关；男性精液异常与少精症等及年龄有关，生精功能障碍与隐睾等及生活方式有关；男女双方共同免疫因素与生殖系统相关病史有关，不明原因不孕约占一定比例且涉及多种未明确因素。
一、女性因素
1.排卵障碍
原因：多种因素可导致排卵障碍，如多囊卵巢综合征（PCOS），这是一种常见的妇科内分泌疾病，约占无排卵性不孕的70%-80%。PCOS患者体内雄激素水平升高，促性腺激素比例失调，影响卵泡的正常发育和排卵。另外，下丘脑-垂体功能失调也是常见原因，例如长期精神紧张、焦虑等精神因素可影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），进而影响垂体分泌促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH），导致排卵异常。还有甲状腺功能异常，甲状腺素分泌过多或过少都会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，引起排卵障碍。
年龄影响：女性随着年龄增长，卵巢功能逐渐衰退，35岁以上女性卵巢储备功能下降，卵泡数量减少，质量下降，排卵异常的发生率增加。
2.输卵管因素
原因：输卵管阻塞或粘连是导致女性不孕的重要原因之一。盆腔炎是引起输卵管阻塞的主要原因，盆腔炎可由性传播疾病、宫腔操作（如人工流产、刮宫等）等引起，炎症可导致输卵管黏膜充血、水肿、粘连，使输卵管腔狭窄或阻塞，阻碍精子和卵子的结合以及受精卵的运输。另外，输卵管发育不良，如输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等，也可影响输卵管的正常功能。
生活方式影响：不洁性生活史增加了盆腔炎的发生风险，从而影响输卵管功能，进而影响受孕。
3.子宫因素
原因：子宫畸形，如先天性无子宫、双子宫、纵隔子宫等，会影响胚胎的着床和发育。子宫内膜病变，如子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等，也会影响受精卵的着床。子宫内膜炎可由细菌感染等引起，炎症会改变子宫内膜的微环境，不利于受精卵着床；子宫内膜息肉可影响子宫内膜的容受性；子宫内膜异位症时，异位的内膜组织会干扰盆腔内环境，影响卵巢功能和输卵管蠕动等。
病史影响：有宫腔手术史的女性，如多次人工流产史，易导致子宫内膜损伤，引起宫腔粘连，影响子宫环境，导致不孕。
二、男性因素
1.精液异常
原因：少精症、弱精症、无精症是常见的精液异常情况。少精症是指精液中精子数量少于正常范围，可能与精索静脉曲张有关，精索静脉曲张可使睾丸局部温度升高，影响睾丸的生精功能；也与内分泌异常有关，如垂体功能减退等影响雄激素分泌，进而影响精子生成。弱精症是指精子活力低下，可能与精液液化异常有关，精液不液化或液化不良会影响精子的活动能力；生殖道感染也可导致弱精症，细菌、病毒等感染可影响精子的活力。无精症分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症，梗阻性无精症是由于输精管道阻塞，精子无法排出，如附睾炎、输精管结扎术后等可引起输精管道阻塞；非梗阻性无精症与睾丸生精功能障碍有关，如克氏综合征（47，XXY）等染色体异常疾病可导致睾丸生精功能低下。
年龄影响：随着男性年龄增长，精子质量也会逐渐下降，35岁以上男性精子数量、活力等指标可能出现下降趋势。
2.生精功能障碍
原因：除了上述非梗阻性无精症相关的睾丸生精功能障碍外，隐睾也是常见原因之一，隐睾患者睾丸未降至阴囊内，阴囊内温度高于腹腔内温度，影响睾丸的生精功能。另外，长期接触放射性物质、化学毒物等，如长期在放射科工作或接触农药等，可损害生精细胞，影响生精功能。
生活方式影响：长期吸烟、酗酒会影响生精功能，烟草中的尼古丁等成分可影响精子的生成和活力，酒精可干扰雄激素的代谢，影响生精过程。
三、男女双方共同因素
1.免疫因素
原因：同种免疫，如女性体内产生抗精子抗体，可影响精子的活力和受精能力。自身免疫，如男性自身免疫性睾丸炎，机体产生抗自身睾丸组织的抗体，影响生精功能。免疫因素导致的不孕约占不孕不育症的10%-30%。
病史影响：有生殖系统手术史、感染史等可能增加免疫性不孕的发生风险。例如，多次宫腔操作后可能使精子抗原进入女性体内，诱发抗精子抗体产生。
2.不明原因不孕
情况：约有10%-15%的不孕不育夫妇经过详细检查后仍不能明确病因，称为不明原因不孕。可能涉及多种尚未明确的因素，如胚胎着床的免疫因素、配子运输的微小异常等。
