胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎，急性胃炎由多种病因致急性胃黏膜炎症，表现多样，胃镜及病理有相应特点，诊断靠病史等结合胃镜，治疗先除因再对症；慢性胃炎主要因Hp感染等致胃黏膜慢性炎症，表现多样，胃镜及病理有不同，诊断靠胃镜等，治疗分Hp阳性根除及对症等，不同特殊人群如儿童、老年人、孕妇有不同注意事项。
一、定义与病因
急性胃炎
定义：是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。
病因：常因应激（如严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变等）、药物（如非甾体抗炎药、铁剂、氯化钾等）、酒精、创伤和物理因素（如胃镜检查、胃内异物、放射性损伤等）、十二指肠-胃反流、感染等因素导致。各年龄段均可发病，应激相关的急性糜烂出血性胃炎在重症患者中较常见，药物性急性胃炎在有长期服用相关药物史的人群中易发生。
慢性胃炎
定义：是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症性病变。
病因：主要病因是幽门螺杆菌（Hp）感染，约50%-80%的慢性胃炎患者有Hp感染；此外，自身免疫、十二指肠-胃反流、年龄因素、胃黏膜营养因子缺乏（如长期酗酒、服用非甾体抗炎药等）、遗传因素等也与慢性胃炎的发生发展有关。随年龄增长，慢性胃炎的发病率逐渐增高，尤其是萎缩性胃炎。
二、临床表现
急性胃炎
多数患者无症状，有症状者主要表现为上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐等。应激性急性胃炎常以上消化道出血为主要表现，可出现呕血和黑便；药物性急性胃炎轻者仅有轻微上腹部不适，重者可出现呕血、黑便等消化道出血症状；酒精性胃炎多有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，严重者可出现呕血；感染因素引起的急性胃炎可伴有发热、腹泻等全身症状。
慢性胃炎
大多数患者无明显症状，可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲缺乏、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。自身免疫性胃炎患者可伴有贫血表现，如乏力、头晕等，重症者可出现舌炎、外周神经病变等。不同类型的慢性胃炎表现有所差异，如萎缩性胃炎患者消化不良症状更明显，且可能伴有消瘦、舌炎等。
三、胃镜及病理表现
急性胃炎
胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等，病变多为弥漫性分布。病理表现为胃黏膜固有层可见中性粒细胞或淋巴细胞浸润，急性糜烂出血性胃炎可见胃黏膜糜烂及出血灶，表面有炎性渗出物覆盖。
慢性胃炎
慢性非萎缩性胃炎胃镜下可见黏膜红斑、黏膜出血点或斑、粗糙感等；慢性萎缩性胃炎胃镜下可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞细小等。病理表现为慢性非萎缩性胃炎可见胃黏膜固有层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润；慢性萎缩性胃炎除有慢性炎症细胞浸润外，还有胃黏膜萎缩，即胃固有腺体减少。
四、诊断与鉴别诊断
急性胃炎
诊断：主要根据病史（如应激状态、药物服用史、饮酒史等）、临床表现，结合胃镜检查进行诊断。胃镜检查是诊断急性胃炎的重要手段，一般在发病后24-48小时内进行。
鉴别诊断：需与消化性溃疡、胃癌等疾病鉴别，通过胃镜及病理检查可明确。
慢性胃炎
诊断：主要依靠胃镜及病理检查，Hp检测也是重要的诊断项目，可通过尿素呼气试验、胃镜下取组织活检等方法检测。
鉴别诊断：需与功能性消化不良、胃溃疡、胃食管反流病等疾病鉴别，通过相应的检查如胃镜、食管24小时pH监测等进行鉴别。
五、治疗原则
急性胃炎
首先去除病因，如停用相关药物、戒酒等。对于有上消化道出血的患者，需采取止血、补充血容量等治疗。对于应激性急性胃炎，可使用质子泵抑制剂（PPI）等药物预防和治疗，如奥美拉唑等。
慢性胃炎
幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎需进行根除Hp治疗，常用方案为质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素联合治疗。对于有消化不良症状的患者，可使用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁等）、促胃肠动力药（如多潘立酮等）等对症治疗。自身免疫性胃炎目前尚无特效治疗方法，有贫血者可补充维生素B和叶酸。
六、特殊人群注意事项
儿童
儿童急性胃炎多与感染、饮食不当等有关，治疗时需特别注意补液，防止脱水，避免使用对胃黏膜有刺激的药物。儿童慢性胃炎相对较少见，若发生，Hp感染的处理需谨慎，药物选择和剂量需严格按照儿童体重等情况调整，优先选择对儿童相对安全的治疗方案。
老年人
老年人急性胃炎可能因机体反应不如年轻人敏感，症状不典型，易被忽视，需密切观察病情变化。老年人慢性胃炎常合并其他基础疾病，在治疗时需考虑药物相互作用，如服用多种药物时，要注意质子泵抑制剂等与其他药物的相互影响，同时要关注老年人的营养状况，因为慢性胃炎可能影响营养吸收。
孕妇
孕妇发生急性胃炎时，用药需格外谨慎，尽量选择对胎儿影响小的药物，如必须使用质子泵抑制剂等，需在医生评估后使用。孕妇慢性胃炎的处理要兼顾胎儿安全，Hp感染的根除需权衡利弊，一般可在妊娠中晚期适当考虑根除治疗，但要选择对胎儿影响小的方案。
