胆囊结石及胆囊炎是否手术需综合判断，无症状结石视情况而定，有症状结石及反复发作胆囊炎多建议手术，手术方式有腹腔镜和开腹，儿童、老年、女性等不同人群有特殊考虑，腹腔镜适用于大多情况，开腹用于特殊或中转情况，不同人群手术需结合自身状况全面评估。
一、胆囊结石及胆囊炎是否需要做手术的判断依据
（一）胆囊结石相关情况
1.无症状胆囊结石
对于大多数无症状的胆囊结石患者，若结石较小且数量少，可暂时观察。但需关注生活方式对病情的影响，如肥胖患者应适当控制体重，通过合理饮食（减少高脂、高糖食物摄入）和适度运动来维持健康体重，因为肥胖是胆囊结石形成的危险因素之一。一般来说，约有20%-40%的无症状胆囊结石患者可能在后续出现症状或并发症，所以需要定期进行腹部超声等检查监测结石情况。
而对于有以下情况的无症状胆囊结石可能需要考虑手术：结石直径≥3cm；合并需要开腹的手术；伴有胆囊息肉≥1cm；胆囊壁增厚（超声检查显示胆囊壁厚度≥3mm）；儿童胆囊结石；合并糖尿病；有心肺功能障碍等基础疾病，手术风险相对可耐受的患者。
2.有症状胆囊结石
有症状的胆囊结石，如反复出现右上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，通常建议手术治疗。因为症状的反复出现会严重影响患者的生活质量，而且持续的胆囊结石刺激可能导致胆囊炎症反复发作，进而增加胆囊癌变的风险。这类患者需要尽快评估手术适应证，安排手术。
（二）胆囊炎相关情况
1.急性胆囊炎
首次发作的急性胆囊炎，若患者一般情况良好，可先尝试非手术治疗，如禁食、胃肠减压、抗感染（使用抗生素，如头孢菌素类等）、解痉止痛（如使用山莨菪碱等）等。但如果经过非手术治疗症状无缓解或病情加重，如出现胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆囊炎等情况，则需要及时手术。对于老年患者，由于其机体功能相对较弱，病情变化可能较快，更需要密切观察病情，一旦符合手术指征应尽早手术，以避免严重并发症的发生。
对于反复发作的慢性胆囊炎，患者常表现为右上腹隐痛、消化不良等症状，且炎症会反复刺激胆囊，导致胆囊功能逐渐丧失，这种情况通常建议手术治疗。
二、手术方式及适用情况
（一）腹腔镜胆囊切除术
1.适用情况
大多数胆囊结石伴有胆囊炎的患者可选择腹腔镜胆囊切除术，这是一种微创手术方式。它具有创伤小、恢复快的优点。对于一般年龄不是过大且心肺功能基本正常的患者，无论是胆囊结石还是胆囊炎患者，只要符合手术指征，都可以优先考虑腹腔镜胆囊切除术。例如，年轻的胆囊结石伴胆囊炎患者，通过腹腔镜手术，术后恢复时间较短，一般术后1-2天即可下床活动，1周左右可基本恢复正常生活。
但对于一些复杂情况，如炎症严重导致解剖结构不清、既往有上腹部手术史粘连严重等情况，可能需要中转开腹手术。
（二）开腹胆囊切除术
1.适用情况
主要用于腹腔镜胆囊切除术中转开腹的情况，或者是一些基础情况较差、不能耐受腹腔镜手术的患者，如严重心肺功能不全无法耐受气腹的患者。开腹手术虽然创伤较大，恢复时间相对较长，但能更直观地处理复杂的胆囊炎症及解剖情况。
三、不同人群的特殊考虑
（一）儿童
1.胆囊结石及胆囊炎
儿童胆囊结石及胆囊炎相对少见，但一旦发生需要特别谨慎。儿童胆囊结石多与先天因素、代谢异常等有关。对于儿童胆囊结石伴有胆囊炎的情况，非手术治疗需要更加谨慎，因为儿童的机体对药物的代谢和耐受与成人不同。如果需要手术，由于儿童的解剖结构相对特殊，手术操作需要更加精细，术后恢复也需要特别关注营养支持等方面。例如，儿童术后需要保证足够的蛋白质等营养物质摄入，以促进伤口愈合和机体恢复，同时要密切观察伤口感染等情况。
（二）老年人群
1.胆囊结石及胆囊炎
老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在考虑手术时，需要全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等。对于老年患者的非手术治疗，要更加注意药物的选择和副作用，因为老年患者对药物的耐受性较差。如果需要手术，围手术期的管理至关重要，要做好心肺功能的维护，控制基础疾病，如将血糖控制在相对稳定的范围内（一般空腹血糖控制在7-9mmol/L左右，餐后血糖适当控制），血压控制在相对安全的范围等，以降低手术风险。
（三）女性
1.胆囊结石及胆囊炎
女性在妊娠期间发生胆囊结石及胆囊炎的风险会增加，因为妊娠期间激素水平变化、胆囊排空延迟等因素易导致胆囊结石形成和胆囊炎发作。妊娠期间发生胆囊炎时，治疗需要更加谨慎，非手术治疗是首先考虑的，如能通过禁食、抗感染等非手术治疗控制病情，可尽量避免手术对妊娠的影响。但如果病情严重必须手术，要选择对妊娠影响较小的手术方式和麻醉方式。而对于非妊娠女性的胆囊结石及胆囊炎，手术决策与男性类似，但需要考虑女性的特殊生理周期等对身体状态的影响，在手术时机选择上要综合考虑。
