肝硬化失代偿期是肝硬化发展到较严重阶段，有肝功能减退相关表现如全身症状（乏力、消瘦等）、消化系统症状（食欲减退、腹胀等）、出血倾向和贫血；有门静脉高压相关表现如腹水（形成机制及表现）、侧支循环建立和开放（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张等）；还有其他表现如内分泌紊乱（雌激素增多致蜘蛛痣、肝掌等，雄激素减少致男女性相应表现）、肝性脑病等，不同患者因个体差异具体表现不同，需及时规范治疗管理。
一、肝硬化失代偿期的定义
肝硬化失代偿期是肝硬化疾病发展到较为严重阶段的状态，指在肝硬化基础上，肝脏功能减退和门静脉高压所引起的一系列临床表现。肝脏原本具有多种重要功能，如合成、代谢、解毒等，当发展到失代偿期时，这些功能明显下降，同时门静脉压力升高会导致一系列门脉高压相关表现。
二、肝功能减退相关表现
1.全身症状
一般情况：患者常有乏力、体重减轻等表现，这是因为肝脏合成功能减退，蛋白质等营养物质合成减少，机体处于营养不良状态。年龄较大的患者可能因基础代谢率降低等因素，乏力等症状更为明显；而年轻患者若基础状况较好，可能早期乏力表现相对较轻，但随着病情进展也会逐渐加重。生活方式不健康，如长期酗酒、缺乏运动等的患者，更容易出现全身状况恶化。有基础肝病病史的患者，病情进展到失代偿期时全身症状会更显著。
消瘦：由于肝功能减退，蛋白质合成不足，患者逐渐消瘦，体型呈恶病质样改变。
2.消化系统症状
食欲减退：患者常出现食欲明显下降，甚至厌食。这是因为肝脏分泌胆汁减少，影响脂肪的消化吸收，同时胃肠道淤血，消化功能紊乱。对于有长期饮酒史导致肝硬化的患者，本身胃肠道黏膜可能已有损伤，在失代偿期时食欲减退会更严重；女性患者在相同病情下，可能因激素水平等因素，食欲减退表现可能与男性有所不同，但总体都是由于消化系统功能受肝脏病变影响所致。
腹胀：多表现为腹部胀满不适，与胃肠淤血、腹水形成等有关。胃肠淤血使胃肠道蠕动减慢，消化功能进一步下降，导致气体和食物残渣在胃肠道内积聚，引起腹胀；腹水的存在也会占据腹腔空间，导致腹胀。
3.出血倾向和贫血
出血倾向：患者可出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等，主要是由于肝脏合成凝血因子减少，以及脾功能亢进导致血小板减少等原因。年龄较大的患者凝血功能本身可能有所下降，在肝硬化失代偿期时出血倾向会更易发生；有血液系统基础疾病的患者，在肝硬化失代偿期时出血倾向可能会加重。
贫血：患者可出现贫血，表现为面色苍白、乏力加重等。主要是因为肝功能减退，促红细胞生成素减少，以及胃肠道失血、脾功能亢进破坏血细胞等原因。
三、门静脉高压相关表现
1.腹水
形成机制：门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加；同时肝脏合成白蛋白减少，导致血浆胶体渗透压降低；此外，肝功能减退时，醛固酮和抗利尿激素灭活减少，导致水钠潴留。腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一。对于不同年龄的患者，腹水的处理和预后可能有所不同，老年患者可能因肝肾功能相对较差，对腹水的耐受能力和治疗反应相对较弱。生活方式中长期饮酒的患者，腹水形成可能更顽固。有反复腹水病史的患者，病情往往更容易反复，治疗也更为复杂。
表现：患者腹部膨隆，呈蛙腹状，大量腹水时可引起呼吸困难等症状。
2.侧支循环建立和开放
食管胃底静脉曲张：门静脉高压使食管胃底静脉回流受阻，导致食管胃底静脉曲张，严重时可破裂出血，引起呕血、黑便等，是肝硬化失代偿期常见且严重的并发症。年龄较大的患者血管弹性相对较差，食管胃底静脉曲张破裂出血的风险可能更高；有既往消化道出血病史的患者，再次出血的风险增加。
腹壁静脉曲张：表现为腹壁静脉以脐为中心向四周曲张，外观呈海蛇头状。
痔静脉扩张：可表现为内痔，严重时可出血。
四、其他表现
1.内分泌紊乱
雌激素增多：患者可出现蜘蛛痣、肝掌等表现。蜘蛛痣是小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，好发于上腔静脉引流区域；肝掌表现为手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位发红。这是因为肝脏对雌激素的灭活减少，导致雌激素水平升高。不同性别患者的表现可能有所不同，女性患者可能因雌激素水平本身有波动，在肝硬化失代偿期时雌激素增多的表现可能更明显，但总体机制都是由于肝功能减退导致雌激素代谢异常。
雄激素减少：男性患者可出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落等；女性患者可出现月经失调、闭经等。
2.肝性脑病：是肝硬化失代偿期最严重的并发症之一，表现为意识障碍、行为失常和昏迷等。其发生与肝功能减退，解毒功能下降，肠道产生的有毒物质未经肝脏解毒直接进入体循环，通过血-脑屏障引起脑功能紊乱有关。不同年龄患者对肝性脑病的耐受和表现有所不同，老年患者可能更易出现意识障碍加重等情况；儿童患者发生肝性脑病的机制和表现也有其特点，但相对较少见，多因先天性肝病等导致肝硬化失代偿期进而出现肝性脑病。
总之，肝硬化失代偿期是肝硬化病情进展到较为严重阶段的体现，涵盖了肝功能减退和门静脉高压相关的多种复杂临床表现，不同患者因个体差异（年龄、性别、生活方式、病史等）在具体表现上会有所不同，但总体都需要及时、规范的治疗和管理。
