慢性胃炎是胃黏膜慢性炎症性病变，病因包括幽门螺杆菌感染、饮食环境、自身免疫及其他因素，临床表现有消化不良等症状和相应体征，诊断靠胃镜、幽门螺杆菌检测及病理组织学检查，治疗分一般、病因及对症治疗，根除幽门螺杆菌常用四联疗法，自身免疫性胃炎对症处理恶性贫血需长期注射维生素B，消化不良等用相应药物对症治疗。
一、定义
慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症性病变。其病变主要局限于胃黏膜层，常见的有慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎等类型。
二、病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp是慢性胃炎最主要的病因。Hp具有螺旋形、微需氧、对生长环境要求严苛等特点，它能通过螺旋形结构穿过胃黏膜表面的黏液层，定居于胃窦部黏液层与胃黏膜上皮细胞表面，凭借其产生的尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，为自身营造碱性微环境，还能产生一些酶和毒素损伤胃黏膜，引发炎症反应。全球约一半人口感染Hp，我国人群感染率也较高，且感染后若不进行治疗，多难以自行清除，可造成慢性感染。
2.饮食和环境因素：长期食用刺激性食物，像辛辣、过冷、过热、过硬的食物，或者长期饮用浓茶、咖啡等，以及长期处于高盐环境等，都可能损伤胃黏膜，诱发慢性胃炎。此外，不同地区的慢性胃炎患病率存在差异，这与环境因素有关，比如某些地区水源、土壤等环境因素可能影响胃黏膜的健康。
3.自身免疫因素：自身免疫性胃炎是由于自身免疫系统攻击胃黏膜壁细胞，导致壁细胞受损，使胃酸分泌减少乃至丧失，同时还会影响维生素B的吸收，引发巨幼细胞性贫血。自身免疫因素引起的慢性胃炎在人群中所占比例相对较小，但在特定人群中需予以关注，比如有家族遗传倾向的人群。
4.其他因素：长期大量吸烟、酗酒，会对胃黏膜造成损害，增加患慢性胃炎的风险。另外，一些慢性疾病，如心力衰竭、肝硬化门脉高压、尿毒症等，可使胃黏膜长期处于淤血、缺氧状态，影响胃黏膜的正常功能，进而引发慢性胃炎。
三、临床表现
1.症状
消化不良症状：多数患者可无明显症状，有症状者主要表现为上腹部隐痛、胀痛、钝痛等，疼痛无明显规律性，部分患者还可出现饱胀感、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。比如慢性非萎缩性胃炎患者可能较多出现上腹部不适、饱胀等症状，而慢性萎缩性胃炎患者由于胃酸分泌减少，消化不良症状可能更为明显，还可能伴有食欲减退。
其他症状：部分患者可出现反酸、烧心等症状，这是由于胃黏膜受损，胃酸分泌紊乱所致。另外，自身免疫性胃炎患者因内因子缺乏，影响维生素B吸收，可出现贫血相关症状，如乏力、面色苍白等。
2.体征：多数患者体检时无明显阳性体征，部分患者可有上腹部轻压痛，自身免疫性胃炎患者在疾病进展到一定程度时可能出现贫血貌等体征。
四、诊断方法
1.胃镜检查：胃镜检查是诊断慢性胃炎的重要方法。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的形态、色泽、有无糜烂、出血、溃疡等病变，并可以取活组织进行病理检查，明确病变的性质和程度。例如，慢性非萎缩性胃炎胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、呈红白相间，以红相为主；慢性萎缩性胃炎胃镜下可见胃黏膜色泽变淡，呈灰白或灰黄色，皱襞变细平坦，黏膜下血管透见等。
2.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、快速尿素酶试验、血清学检测等。尿素呼气试验是通过检测患者呼出气体中尿素酶的活性来判断是否感染Hp，具有无痛、无创、准确性较高等优点；快速尿素酶试验是在胃镜检查时取胃黏膜组织进行检测，可快速得到结果；血清学检测则是通过检测血清中Hp抗体来判断是否有过Hp感染，但不能区分是现症感染还是既往感染。
3.病理组织学检查：病理组织学检查是诊断慢性胃炎的金标准。通过胃镜取胃黏膜组织进行病理切片，在显微镜下观察胃黏膜的组织学改变，如炎症细胞浸润程度、有无腺体萎缩、肠上皮化生等，从而明确慢性胃炎的类型和严重程度。
五、治疗原则
1.一般治疗：患者应注意调整生活方式，保持规律的作息，避免过度劳累。饮食上要避免食用刺激性食物，戒烟限酒，多吃易消化、富含营养的食物。对于自身免疫性胃炎患者，要注意饮食中维生素B的补充。
2.病因治疗
幽门螺杆菌感染的治疗：如果检查发现有Hp感染，通常需要进行根除Hp治疗。目前多采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）、铋剂（如枸橼酸铋钾等）联合两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）的四联疗法，疗程一般为10-14天。但在治疗时要考虑患者的年龄因素，比如儿童患者使用抗生素需要谨慎选择，要充分评估药物的安全性和有效性；同时要关注患者的用药史和过敏史，避免使用患者过敏的药物。
针对自身免疫因素的治疗：自身免疫性胃炎目前尚无特效治疗方法，主要是对症处理。对于出现恶性贫血的患者，需要长期注射维生素B进行治疗。
3.对症治疗：对于有消化不良症状的患者，可使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝等）、促胃肠动力药（如多潘立酮等）等进行对症治疗。如果患者有反酸、烧心症状，可使用抑酸剂（如H受体拮抗剂，如雷尼替丁等）来缓解症状。在使用药物对症治疗时，要充分考虑患者的年龄、基础疾病等因素，比如老年患者肝肾功能可能有所减退，使用药物时要注意药物的剂量和代谢情况，避免药物蓄积导致不良反应。
