结肠炎是各种原因引起的结肠炎症性病变，有多种类型及特点，诊断需通过病史采集、体格检查、实验室和影像学检查，治疗因类型而异，溃疡性结肠炎一般治疗、药物和手术治疗，缺血性结肠炎一般、药物和手术治疗，伪膜性结肠炎停用抗生素、药物和肠道微生态制剂治疗。
一、结肠炎的定义
结肠炎是指各种原因引起的结肠炎症性病变。可由细菌、真菌、病毒、寄生虫等生物因素感染，也可由变态反应及理化因子引起。根据病因不同，结肠炎有不同的类型，比如感染性结肠炎、缺血性结肠炎、伪膜性结肠炎等。
二、常见类型及特点
（一）溃疡性结肠炎
1.病因：病因尚不十分清楚，可能与免疫因素、遗传因素、环境因素等有关。免疫因素方面，肠道黏膜免疫系统失衡，导致肠道炎症持续存在；遗传因素上，有一定的家族聚集倾向；环境因素可能包括饮食、吸烟等，比如长期高动物脂肪、低纤维饮食可能增加患病风险。
2.临床表现：主要症状为腹泻、黏液脓血便、腹痛等。腹泻程度轻重不一，轻者每日排便2-4次，重者可多达10余次。腹痛多为轻至中度痉挛性疼痛，常位于左下腹或下腹，有疼痛-便意-缓解的规律。
3.人群影响：任何年龄均可发病，多见于20-40岁人群，女性和男性发病无明显差异。生活方式方面，长期精神紧张、压力大的人群可能更容易诱发或加重病情。有溃疡性结肠炎家族史的人群属于高危人群，需密切关注肠道健康。
（二）缺血性结肠炎
1.病因：多因肠系膜血管狭窄或阻塞，导致结肠血液供应不足引起。常见于老年人，尤其是有动脉粥样硬化、高血压、冠心病等基础疾病的人群，因为这些基础疾病容易导致血管病变，影响结肠血供。
2.临床表现：突发左下腹痛，继而腹泻，排出暗红色或鲜红色血便。病情轻重不一，轻度患者可能仅有短暂的肠道缺血，症状较轻；重度患者可能出现肠坏死、腹膜炎等严重并发症。
3.人群影响：好发于60岁以上老年人，男性略多于女性。有心血管疾病病史的老年人是高发人群，因为心血管疾病易影响血管状况，进而影响结肠血供。
（三）伪膜性结肠炎
1.病因：主要是由抗生素使用引起，长期或不规范使用抗生素导致肠道菌群失调，难辨梭状芽孢杆菌大量繁殖并产生毒素，引起结肠黏膜炎症、坏死，形成伪膜。
2.临床表现：多在应用抗生素后出现腹泻，大便呈水样或糊状，严重者可排出斑块状伪膜。可伴有腹痛、发热、恶心、呕吐等症状。
3.人群影响：任何年龄均可发生，但多见于老年人，尤其是住院接受抗生素治疗的患者。长期住院、频繁使用多种抗生素的老年人属于高危人群，因为这类人群肠道菌群失调的风险更高。
三、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的症状出现时间、频率、严重程度，有无诱因，如感染史、用药史等。例如，对于怀疑感染性结肠炎的患者，要询问近期是否有不洁饮食史；对于怀疑药物相关结肠炎的患者，要询问抗生素使用情况等。
（二）体格检查
重点检查腹部，观察有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎体征。溃疡性结肠炎患者可能有左下腹压痛；缺血性结肠炎患者可能有腹部不同程度的压痛；伪膜性结肠炎患者若出现腹膜炎体征，提示病情较重。
（三）实验室检查
1.血常规：溃疡性结肠炎活动期可有白细胞计数升高、血红蛋白降低等；缺血性结肠炎患者血常规可能无特异性改变，但如果出现感染等情况也会有相应变化；伪膜性结肠炎患者血常规可显示白细胞增多等炎症表现。
2.粪便检查：溃疡性结肠炎患者粪便可见黏液脓血，镜检可见红细胞、白细胞、巨噬细胞等；缺血性结肠炎患者粪便隐血试验多呈阳性；伪膜性结肠炎患者粪便中可找到伪膜。
（四）影像学检查
1.结肠镜检查：是诊断结肠炎的重要方法。溃疡性结肠炎可见结肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等，病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布；缺血性结肠炎在结肠镜下可见结肠黏膜充血、水肿、出血、坏死等，病变多累及左半结肠；伪膜性结肠炎可见结肠黏膜表面有黄白色伪膜。
2.X线钡剂灌肠检查：溃疡性结肠炎可见结肠袋消失、肠管缩短变硬呈铅管状等；缺血性结肠炎可见结肠黏膜皱襞粗乱、结肠袋消失等；伪膜性结肠炎X线表现相对不典型，可作为辅助诊断。
四、治疗原则（仅提及相关疾病，不涉及具体用药指导）
（一）溃疡性结肠炎
1.一般治疗：活动期患者需休息，给予易消化、少渣饮食。对于精神紧张的患者，可适当进行心理疏导，因为精神因素可能影响病情。
2.药物治疗：根据病情轻重选用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物。例如，轻中度溃疡性结肠炎可选用5-氨基水杨酸制剂；重度患者可能需要糖皮质激素甚至免疫抑制剂治疗。
3.手术治疗：对于出现严重并发症如大出血、肠穿孔、癌变等情况的患者，可考虑手术治疗。
（二）缺血性结肠炎
1.一般治疗：包括禁食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱等。对于有心血管基础疾病的患者，要积极治疗基础疾病，维持心血管功能稳定。
2.药物治疗：使用血管扩张剂等改善肠道血供，同时根据病情使用抗生素预防感染等。
3.手术治疗：如果发生肠坏死、穿孔等严重并发症，需进行手术治疗。
（三）伪膜性结肠炎
1.一般治疗：立即停用相关抗生素，对于病情较轻的患者，停用抗生素后部分可自行缓解。
2.药物治疗：使用万古霉素、甲硝唑等抗艰难梭状芽孢杆菌的药物进行治疗。
3.肠道微生态制剂：可使用双歧杆菌等肠道微生态制剂，调节肠道菌群，促进肠道恢复。
