自然流产的发生涉及遗传、解剖、内分泌、感染、免疫、环境、生活方式及全身性疾病等多方面因素。遗传因素包括胚胎或父母染色体异常；解剖因素有子宫解剖结构异常如畸形、粘连；内分泌因素包含黄体功能不全、甲状腺功能异常；感染因素是病原体如细菌、病毒感染；免疫因素有自身免疫异常和同种免疫异常；环境因素涉及化学物质接触、物理因素影响；生活方式因素包括吸烟饮酒、过度劳累与精神压力；全身性疾病如严重糖尿病、高血压、心脏病等也会增加自然流产风险。
一、遗传因素
染色体异常：
胚胎染色体异常：约50%-60%的自然流产是由于胚胎染色体异常所致。染色体数目异常是最常见的情况，如三体、单体等；结构异常包括染色体断裂、缺失、易位等。例如，21-三体综合征胚胎常见于导致自然流产的情况。这种染色体异常可能是父母生殖细胞在减数分裂过程中发生错误，或者是受精卵在早期分裂时出现染色体不分离等原因引起。无论是精子还是卵子的染色体异常，都可能影响胚胎的正常发育，从而导致自然流产。
父母染色体异常：父母双方若有染色体平衡易位、倒位等结构异常，也可能传递给胚胎，引起胚胎染色体异常，增加自然流产的风险。比如平衡易位携带者，他们自身可能表型正常，但生育时会有较高的概率产生异常染色体的胚胎，进而导致自然流产。
二、解剖因素
子宫解剖结构异常：
子宫畸形：如单角子宫、双角子宫、纵隔子宫等。子宫畸形会使子宫腔形态异常，影响胚胎的着床和发育空间。例如纵隔子宫，纵隔将子宫腔分成两部分，可能导致胚胎种植位置异常，子宫肌层对胚胎的支持不足，从而引发自然流产。
宫腔粘连：多由于宫腔操作史（如人工流产、刮宫等）导致子宫内膜损伤，引起宫腔部分或全部粘连。宫腔粘连会减少宫腔容积，影响胚胎的着床和血供，增加自然流产的发生几率。
三、内分泌因素
黄体功能不全：
黄体分泌的孕酮对维持妊娠至关重要。黄体功能不全时，孕酮分泌不足，不能为胚胎着床和发育提供良好的内分泌环境。研究表明，约10%-20%的自然流产与黄体功能不全有关。例如，在早孕期，孕酮水平低于正常范围，就可能导致子宫平滑肌兴奋性降低不足，影响胚胎的种植和维持，进而引发流产。
甲状腺功能异常：
甲状腺功能减退：甲状腺激素对胚胎的生长发育，尤其是神经系统和骨骼系统的发育起着重要作用。甲状腺功能减退时，体内甲状腺激素水平降低，会影响胚胎的代谢和发育过程。临床研究发现，甲状腺功能减退患者自然流产的发生率明显高于正常人群。
甲状腺功能亢进：严重的甲状腺功能亢进也可能导致自然流产风险增加。过高的甲状腺激素水平会影响母体的内分泌平衡，干扰胚胎的正常发育环境。
四、感染因素
病原体感染：
细菌感染：如支原体、衣原体感染。支原体、衣原体可感染子宫颈、子宫内膜等部位，引起炎症反应，影响胚胎的着床和发育。有研究显示，支原体感染与自然流产的发生有一定关联。
病毒感染：风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等感染。例如，孕妇在早孕期感染风疹病毒，可通过胎盘感染胎儿，导致胎儿发育畸形、流产等。巨细胞病毒感染也可能引起胎盘绒毛炎，影响胎盘功能，导致自然流产。
五、免疫因素
自身免疫异常：
抗磷脂抗体综合征：体内存在抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等自身抗体。这些抗体可通过多种途径影响胎盘的血管形成和血流灌注，导致胎盘血栓形成、梗死，从而影响胚胎的血供，引发自然流产。约20%-30%的抗磷脂抗体综合征患者会发生自然流产。
其他自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，患者体内存在多种自身抗体，可累及胎盘等组织，影响妊娠结局，增加自然流产的风险。
同种免疫异常：
母体对胚胎的免疫耐受不足可能导致自然流产。正常妊娠时，母体免疫系统对胚胎这种半同种异体抗原能够产生适当的免疫耐受，以保证胚胎的存活。如果这种免疫耐受机制失衡，母体免疫系统攻击胚胎，就会引起自然流产。例如，封闭抗体缺乏时，母体对胚胎的免疫耐受降低，容易发生自然流产。
六、环境因素
化学物质接触：
孕妇接触过多的有毒化学物质，如苯、甲醛、农药等。这些化学物质可通过呼吸道、皮肤等途径进入母体，影响胚胎的正常发育。例如，长期接触苯的作业环境中的孕妇，自然流产的风险可能增加。
物理因素：
过高的温度、辐射等物理因素也可能导致自然流产。孕妇长时间处于高温环境中，如洗桑拿、高温工作环境等，可能影响胚胎的发育；过量的辐射，如X射线、放射性物质等暴露，可引起胚胎细胞染色体畸变，导致自然流产。
七、生活方式因素
吸烟饮酒：
孕妇吸烟或被动吸烟，烟草中的尼古丁等有害物质可通过胎盘影响胚胎发育，增加自然流产的风险。饮酒会导致胎儿酒精综合征等，引起胚胎发育异常，增加自然流产几率。有研究表明，每天吸烟超过10支的孕妇，自然流产发生率比不吸烟孕妇高。
过度劳累与精神压力：
长期过度劳累会使孕妇身体处于应激状态，影响内分泌和免疫系统功能，从而增加自然流产风险。精神压力过大，如长期处于焦虑、抑郁等不良情绪中，可通过神经-内分泌系统影响母体的内环境，干扰胚胎的正常发育。
八、全身性疾病
严重的全身性疾病：
孕妇患有严重的全身性疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等。例如，未控制好的糖尿病，高血糖环境会影响胚胎的代谢，导致胚胎发育异常；严重的高血压会使胎盘血流灌注不足，影响胚胎的营养供应，从而增加自然流产的发生概率。
