需鉴别急性胆囊炎的疾病包括消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、右膈下脓肿、肝脓肿、右侧肺炎胸膜炎、右肾结石等，不同疾病在病史、症状、体征、辅助检查上有差异，儿童、孕妇、老年人群鉴别时各有特殊考虑，儿童要考虑先天畸形等，孕妇需关注孕期特殊因素及胎儿安全，老年人群易被基础疾病掩盖症状且需考虑多方面检查影响。
一、与急性胆囊炎需鉴别的疾病及鉴别要点
（一）消化性溃疡穿孔
病史方面：有消化性溃疡病史的人群更易发生，年龄、性别无特殊倾向性，多有长期不规律饮食等生活方式相关因素，既往有溃疡病反复发作史。
症状表现：突发上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，腹痛起始部位多在上腹部偏右或偏左，而非像急性胆囊炎起始于右上腹，且腹痛程度较急性胆囊炎更剧烈，呈刀割样，伴有恶心、呕吐等症状。
体征方面：全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张明显，呈板状腹，肝浊音界缩小或消失等。
辅助检查：立位腹部X线平片可见膈下游离气体；腹部超声多无胆囊典型病变，胃镜可发现溃疡病灶。
（二）急性胰腺炎
病史方面：常见于有胆道疾病史（如胆结石等）人群，暴饮暴食、大量饮酒是常见诱因，性别上无明显差异，年龄跨度较广，生活方式中长期高脂饮食、酗酒等易引发。
症状表现：腹痛多位于左上腹，可向腰背部放射，疼痛程度较剧烈，部分患者伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解，而急性胆囊炎呕吐后腹痛可有所减轻。
体征方面：上腹部或左上腹可有压痛，重症胰腺炎可出现移动性浊音阳性、Grey-Turner征（腰部、季肋部和下腹部皮肤出现蓝-绿-棕色大片瘀斑）或Cullen征（脐周皮肤青紫）等。
辅助检查：血清淀粉酶和脂肪酶显著升高，是诊断急性胰腺炎的重要指标；腹部超声可见胰腺肿大、胰周渗出等；CT对诊断胰腺炎及其严重程度有重要价值，急性胆囊炎时胰腺多无此类典型改变。
（三）右膈下脓肿
病史方面：多有腹腔内感染病史，如阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔等，年龄、性别无特殊，生活方式相关因素多与原发病相关。
症状表现：有原发病相关表现基础上，出现右上腹疼痛，疼痛可向右肩背部放射，伴有发热、乏力等全身感染症状，发热多为持续高热。
体征方面：右上腹可有压痛、叩击痛，可触及肿块（若脓肿形成），胸部X线可见右膈升高、运动受限等。
辅助检查：腹部超声可见膈下液性暗区；CT可明确膈下脓肿的位置、大小等，急性胆囊炎时膈下一般无此类病变。
（四）肝脓肿
病史方面：可由胆道感染、阿米巴感染等引起，年龄、性别无特殊，生活方式中不注意胆道卫生等易增加感染风险。
症状表现：右上腹持续性胀痛，伴有高热、寒战等全身感染症状，体温可高达39℃-40℃，热型多为弛张热。
体征方面：右上腹压痛、肝大、肝区叩击痛明显，部分患者可触及肿大的肝脏伴有触痛。
辅助检查：腹部超声可见肝内液性暗区；血培养可发现病原菌；急性胆囊炎时肝脏超声表现不同。
（五）右侧肺炎、胸膜炎
病史方面：多见于有呼吸道感染病史人群，年龄、性别无特殊，生活方式中受凉等易诱发呼吸道感染。
症状表现：除有呼吸道症状如咳嗽、咳痰、胸痛等，疼痛可放射至右上腹，易被误认为是急性胆囊炎的右上腹疼痛，但咳嗽、呼吸时胸痛加重是其特点，而急性胆囊炎疼痛与呼吸关系不明显。
体征方面：肺部可闻及啰音，胸膜摩擦音等，胸部X线可见肺部炎症、胸膜增厚等改变，腹部超声无胆囊病变。
（六）右肾结石
病史方面：有肾结石病史人群易复发，性别上男性多于女性，与长期饮水少、尿液浓缩等生活方式相关，年龄跨度较广。
症状表现：右侧腰部或上腹部绞痛，疼痛可向会阴部放射，疼痛性质剧烈，呈阵发性，可伴有血尿，而急性胆囊炎血尿少见。
体征方面：右侧肾区叩击痛阳性，腹部超声可见右侧肾脏结石影，泌尿系统X线平片可发现阳性结石，急性胆囊炎无此类表现。
二、不同人群鉴别时的特殊考虑
（一）儿童
病史方面：儿童急性胆囊炎相对少见，但需考虑先天性胆道畸形等情况，如先天性胆道闭锁等，有出生后黄疸进行性加重等特殊病史。
症状表现：儿童腹痛表述可能不精确，多表现为哭闹不安，右上腹压痛可能不典型，需结合超声等检查仔细判断，因为儿童腹部体征可能不如成人典型。
辅助检查：超声检查是重要手段，要注意儿童胆囊的正常生理结构与成人的差异，准确判断胆囊壁厚度、胆囊内情况等，避免因儿童不配合等因素影响检查结果的准确性。
（二）孕妇
病史方面：孕期由于激素变化、子宫增大等因素，胆道功能可能受到影响，有别于非孕期人群，需考虑孕期特有的生理变化对胆道疾病的影响。
症状表现：腹痛表现可能与非孕期有所不同，要警惕孕期急性胆囊炎，同时需与孕期其他可能引起腹痛的疾病鉴别，如子宫收缩等，孕妇腹痛需谨慎判断，因为涉及胎儿安全。
辅助检查：超声检查是相对安全的检查方式，要选择对胎儿影响小的检查参数，准确评估胆囊情况，避免不必要的辐射等对胎儿造成影响。
（三）老年人群
病史方面：老年人群常合并多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些基础疾病可能影响疾病的表现和鉴别，例如糖尿病患者可能感觉迟钝，腹痛表现不典型。
症状表现：老年急性胆囊炎可能症状不典型，腹痛程度较轻，发热等全身症状可能不明显，易被基础疾病掩盖，需全面评估。
辅助检查：超声检查是常用方法，要注意老年人群胆囊壁可能因慢性炎症等出现增厚等非特异性改变，结合其他检查综合判断，同时要考虑老年人群肝肾功能等情况对检查结果的影响。
