急性胃炎与慢性胃炎在定义与病程、病因、症状表现、胃镜及病理表现、治疗原则上均有不同。急性胃炎病程短，多因应激、药物等急性因素致胃黏膜急性炎症；慢性胃炎病程迁延，由多种因素长期作用致胃黏膜慢性炎症或萎缩。病因方面急性胃炎有应激、药物等因素，慢性胃炎与Hp感染、自身免疫等有关。症状上急性胃炎多有上腹部症状及消化系统等表现，慢性胃炎有上腹隐痛等及消化不良等表现。胃镜及病理表现各有特点，治疗原则分别针对病因及症状进行相应处理。
一、定义与病程
急性胃炎：是由多种病因引起的胃黏膜急性炎症，病程较短，多为急性发病，一般是因应激、药物、酒精、创伤等因素导致，起病较急，症状相对较明显且多能在短时间内明确诱因及经过治疗后较快恢复。例如因大量饮酒后短时间内出现上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐等症状，属于急性发病情况。
慢性胃炎：是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变，病程迁延，通常是在多种因素长期作用下逐渐形成，如幽门螺杆菌感染、自身免疫、长期不良饮食习惯等，起病隐匿，症状相对较缓和且时轻时重，病程可长达数年、数十年。比如一些人长期饮食不规律、偏好辛辣刺激食物等，经过较长时间后逐渐出现消化不良、上腹部隐痛、饱胀等相对持续存在的症状。
二、病因方面
急性胃炎
应激因素：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症等应激状态下，可导致胃黏膜微循环障碍、缺血、缺氧，胃黏膜屏障受损，引发急性糜烂出血性胃炎。例如严重外伤患者在受伤后可能很快出现上消化道出血等急性胃炎相关表现。
药物因素：非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）、某些抗生素、抗肿瘤药物等，可直接损伤胃黏膜上皮层，抑制胃黏膜生理性前列腺素的合成，破坏黏膜屏障。比如长期服用布洛芬缓解关节疼痛的患者，可能出现上腹部不适等急性胃炎症状。
酒精因素：乙醇具有亲脂性和溶脂性，可破坏胃黏膜屏障，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂甚至出血。大量饮酒后很容易出现急性胃炎症状，如呕吐、胃痛等。
创伤因素：误服强酸、强碱等腐蚀性物质，或吞食尖锐异物等可直接损伤胃黏膜，导致急性炎症。
慢性胃炎
幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp是慢性胃炎最主要的病因，Hp凭借其螺旋形结构容易钻透胃黏膜表面的黏液层，到达胃黏膜上皮细胞表面，其产生的尿素酶可分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，同时Hp产生的毒素和酶可损伤胃黏膜，引发炎症反应，而且Hp感染后机体的免疫反应也参与了胃黏膜的损伤过程，多数慢性胃炎患者伴有Hp感染。
自身免疫因素：自身免疫性胃炎患者血液中存在自身抗体，如壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA）等，壁细胞抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；内因子抗体与内因子结合，影响维生素B的吸收，可导致恶性贫血。自身免疫性胃炎多与遗传等因素有关，在特定人群中发病，如具有遗传易感性的人群。
饮食和环境因素：长期食用刺激性食物（如辛辣、过冷、过热、过硬食物等）、长期吸烟、高盐饮食等，可反复损伤胃黏膜，引发或加重慢性胃炎。例如长期生活在高盐饮食地区的人群，患慢性胃炎的风险相对较高。
三、症状表现
急性胃炎
上腹部症状：多数患者有上腹部不适、疼痛，疼痛性质可为隐痛、胀痛、剧痛等，程度不一。有的患者疼痛较剧烈，呈阵发性加重。
消化系统症状：常伴有恶心、呕吐，呕吐物可为胃内容物，严重时可带有血性物；部分患者有食欲减退、腹胀等表现。例如因药物引起的急性胃炎，可能先出现恶心、呕吐，随后出现上腹部疼痛。
其他表现：严重应激导致的急性胃炎可能伴有呕血、黑便等出血表现；由酒精引起的急性胃炎除了上述症状外，可能有明显的饮酒史相关表现，如口中有酒气等。儿童患急性胃炎时，可能因呕吐、腹痛等出现哭闹不安、精神差等情况，且由于儿童表述能力有限，需要家长密切观察其症状变化。
慢性胃炎
上腹部症状：多表现为上腹部隐痛、胀痛、钝痛等，疼痛无明显规律性，部分患者进食后可加重或减轻。比如有的患者进食少量食物后就出现上腹部饱胀、隐痛。
消化不良症状：常见食欲不振、早饱、嗳气、反酸、恶心等，患者可能感觉吃一点东西就觉得饱了，或者吃完后总有气体从胃内往上反等情况。
全身表现：部分患者可伴有消瘦、乏力等全身症状，尤其是自身免疫性胃炎患者，由于维生素B吸收障碍可能出现贫血相关表现，如面色苍白、头晕等。老年患者患慢性胃炎时，症状可能相对不典型，且容易合并其他基础疾病，需要更细致的观察和综合评估。
四、胃镜及病理表现
急性胃炎
胃镜表现：胃黏膜充血、水肿，表面有渗出物及黏液覆盖，可见点状或片状糜烂、出血灶，病变多为弥漫性分布。例如在胃镜下可见胃黏膜呈红色斑片状改变，有散在的糜烂点。
病理表现：胃黏膜固有层可见中性粒细胞、淋巴细胞等炎症细胞浸润，上皮细胞变性、坏死、脱落等。
慢性胃炎
胃镜表现：非萎缩性胃炎胃镜下可见黏膜充血、水肿、呈红白相间，以红相为主，或可见散在的点片状糜烂；萎缩性胃炎胃镜下可见黏膜色泽变淡，皱襞变细平坦，黏液变薄，有时可见黏膜血管纹。例如萎缩性胃炎患者胃镜下可能看到胃黏膜变薄，血管显露等情况。
病理表现：非萎缩性胃炎可见胃黏膜固有层有淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润；萎缩性胃炎除了有慢性炎症细胞浸润外，还可见胃黏膜固有腺体萎缩、数量减少等改变。
五、治疗原则
急性胃炎
去除病因：如停用损伤胃黏膜的药物，避免再次饮酒、误服腐蚀性物质等。对于应激导致的急性胃炎，要积极治疗原发病。
对症治疗：如有腹痛可使用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁等）；有呕吐可使用止吐药物；有出血者需进行止血等处理。儿童患急性胃炎时，更要谨慎选择药物，优先采用温和的对症处理方式，如呕吐严重时需注意补液，防止脱水，同时寻找可能的病因并去除。
慢性胃炎
根除Hp治疗：对于Hp阳性的慢性胃炎患者，通常采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）+铋剂+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）的四联疗法进行根除Hp治疗，一般疗程为10-14天。但儿童Hp感染的治疗需严格遵循儿科用药原则，谨慎选择药物及确定疗程。
针对病因治疗：如自身免疫性胃炎目前尚无特异治疗，有贫血者可补充维生素B；对于由胆汁反流引起的慢性胃炎，可使用促胃肠动力药（如多潘立酮等）等。
对症治疗：根据患者具体症状进行相应处理，如消化不良者可使用助消化药物等。老年慢性胃炎患者在治疗时要考虑其肝肾功能等情况，选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切观察药物不良反应。
