大三阳和小三阳在多方面存在区别，包括乙肝病毒标志物检测结果不同、病毒复制活跃程度不同、临床意义与病情倾向不同等。
1.乙肝病毒标志物检测结果不同
大三阳是乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒核心抗体均为阳性；小三阳则是乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗体、乙肝病毒核心抗体均为阳性，二者关键差异在于e抗原和e抗体的阳性状态相反。
2.病毒复制活跃程度不同
大三阳患者体内e抗原阳性，通常意味着乙肝病毒复制活跃，病毒载量较高，传染性相对较强；小三阳患者因e抗体阳性，多数情况下病毒复制受抑制，病毒载量较低，传染性相对较弱，但部分小三阳患者可能存在病毒变异，仍有活跃复制情况，需进一步检查判断。
3.临床意义与病情倾向不同
大三阳常见于乙肝病毒感染急性期或慢性活动期，如果不及时干预，可能更快进展为肝损伤；小三阳多出现于乙肝病毒感染恢复期或慢性携带者阶段，病情相对更稳定，但并非绝对，仍需定期监测肝功能、病毒载量等指标，防止病情隐匿进展。
