IgA肾病4级较为严重，病理表现有特定特征，会使患者肾功能逐渐下降，部分会发展为慢性肾衰竭，其预后受年龄、生活方式、病史等因素影响，需患者及家属高度重视，积极配合治疗并调整生活方式、控制基础疾病以延缓病情进展。
对肾功能的影响
在肾功能方面，随着病情进展，患者肾功能可能逐渐下降。部分患者在数年甚至更短时间内可能发展为慢性肾衰竭。研究表明，IgA肾病4级患者的肾小球滤过率（GFR）会出现不同程度的下降，且相比病情较轻的患者，其GFR下降速度往往更快。例如一些长期随访的病例显示，约有一定比例的IgA肾病4级患者在若干年后进入到终末期肾病阶段，需要进行透析或肾移植治疗。
预后相关因素
年龄因素：年轻患者相对而言可能具有一定的代偿能力，但也不能掉以轻心；而老年患者通常预后更差，因为其身体各器官功能本身处于衰退状态，对疾病的耐受和恢复能力较弱。比如老年IgA肾病4级患者，在疾病进展过程中，更容易出现多种并发症，且肾功能恶化速度可能更快。
生活方式因素：吸烟、不健康的饮食（高盐、高脂、高蛋白摄入等）会加重肾脏负担，不利于病情控制。有研究发现，长期吸烟的IgA肾病4级患者，其肾功能下降速度比不吸烟患者快约一定比例。不健康饮食会导致血压、血脂、血糖等指标异常，进一步损伤肾脏。
病史因素：如果患者本身合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，会使IgA肾病4级的病情更加复杂，预后更差。高血压会加重肾小球内高压，加速肾小球硬化；糖尿病会通过多种机制损伤肾脏血管和肾小球，与IgA肾病相互作用，加快肾功能恶化进程。
总之，IgA肾病4级较为严重，需要患者及家属高度重视，积极配合医生进行规范治疗，同时注意根据自身年龄、生活方式等因素调整生活方式，控制基础疾病，以延缓病情进展。
