脑动静脉畸形(AVM)有手术治疗、血管内介入治疗、放射治疗等方法,手术适用于位置浅、体积小且能达的AVM;介入治疗可作复杂等AVM术前辅助或老年不适合大手术者选择;放射治疗用于小型等AVM,儿童和老年应用需谨慎。围手术期包括术前评估(依不同患者侧重点不同)和术后护理(儿童重神经功能恢复训练,老年防并发症等)。
血管内介入治疗
可通过导管将栓塞材料引入畸形血管团内,使血管闭塞,从而减少AVM的血液供应。对于一些复杂、手术切除难度大的AVM,血管内介入治疗可作为术前的辅助手段,缩小AVM体积,降低手术风险。在老年患者中,若身体状况不适合大手术,血管内介入治疗可能是一种相对温和的选择,但要评估栓塞材料对老年患者血管及全身状况的影响。
放射治疗
包括立体定向放射治疗等,通过放射线使畸形血管团发生纤维化、闭塞。一般用于小型AVM或手术残留、复发的AVM。在儿童患者中,放射治疗的时间选择和剂量控制需非常谨慎,因为儿童处于生长发育阶段,要避免对儿童的生长发育和未来神经功能产生不良影响;老年患者进行放射治疗时,要考虑其身体的耐受性以及可能出现的放射相关并发症等问题。
围手术期管理
术前评估:需要进行详细的影像学检查,如脑血管造影等,全面了解AVM的位置、大小、供血动脉和引流静脉情况。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者,评估的侧重点有所不同。例如,有高血压病史的患者要控制好血压,以降低手术中出血风险;生活方式不健康的患者需要在术前调整生活方式,如戒烟、控制体重等,以提高手术耐受性。
术后护理:术后要密切监测患者的神经系统体征,包括意识、肢体活动、语言等情况。儿童患者术后要特别注意神经功能的恢复情况,进行相应的康复训练早期干预;老年患者术后要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症,加强基础护理。