脑膜瘤是否手术需综合多因素考量，部分体积小、生长慢且无症状、患者身体状况差不能耐受手术的可观察，若肿瘤增大压迫组织、有侵袭性等或年轻身体好患者有生长趋势则多建议手术，由神经外科医生据肿瘤大小、位置、生长速度及患者身体状况综合判断。
不手术的观察情况及注意要点
肿瘤特点：当脑膜瘤体积非常小，直径通常小于1-2厘米左右，且位于非重要功能区，如大脑半球的非功能区等部位，肿瘤生长速度极其缓慢，在数年甚至更长时间内体积变化不明显。对于这类肿瘤，可以每3-6个月进行一次头颅磁共振复查，观察肿瘤的大小、形态等变化。
患者状况：对于年龄较大，比如80岁以上，同时合并有严重心肺疾病（如严重冠心病、慢性阻塞性肺疾病终末期等），手术风险极高的患者，不适合手术治疗，只能选择密切观察。在观察过程中，要关注患者自身症状的变化，如头痛是否加重、是否出现新的神经功能缺损症状等。如果患者出现症状加重等情况，需要重新评估是否需要手术干预。
手术治疗的情况及相关要点
肿瘤相关因素：如果脑膜瘤位于重要功能区，如中央前回（与肢体运动相关）、语言中枢区域等，尽管肿瘤体积不大，但为了避免肿瘤进一步生长压迫功能区导致严重的神经功能障碍，也需要考虑手术。因为早期手术可能更好地保护神经功能。对于侵袭性生长的脑膜瘤，手术切除是主要的治疗手段，通过手术尽可能完整地切除肿瘤，降低肿瘤复发的风险。
患者状况：年轻患者，身体状况良好，能够耐受手术，即使肿瘤位于相对非重要功能区，但如果有生长趋势，也建议手术治疗，以防止肿瘤长大后增加手术难度和风险。比如一个30岁的患者，脑膜瘤位于大脑半球的非功能区，但复查发现肿瘤每年增长约2-3毫米，此时考虑手术切除更为合适，因为随着时间推移，肿瘤增大后可能会累及周围组织，手术难度和对脑功能的影响可能会增加。
总之，脑膜瘤是否不用手术需要由神经外科医生根据患者的具体病情，包括肿瘤的大小、位置、生长速度、患者的身体状况等多方面因素综合判断，不能一概而论地说不用手术或者必须手术。
