先天性脑血管畸形不手术存在诸多风险，包括出血风险及相关后果，如易破裂出血致颅内血肿、引发癫痫、导致神经功能缺损等；会造成神经功能进行性损害，儿童可能影响智力和运动发育，成人出现记忆力减退等不可逆损害；且病情通常逐渐加重，血管畸形本身不会好转，还因多种因素加速恶化，特殊人群病情加重进程更快、后果更严重。
一、出血风险及相关后果
先天性脑血管畸形不手术时，出血风险较高。脑血管畸形处的血管结构异常，容易破裂出血。一旦出血，可能导致颅内血肿。对于儿童患者，由于其颅骨尚未完全骨化，颅内缓冲空间相对较大，但出血后可能迅速出现颅内压增高，表现为头痛、呕吐，婴幼儿可能出现前囟饱满等。成人出血后可能出现不同程度的意识障碍，从嗜睡到昏迷不等，还可能引起癫痫发作，这在各年龄段都可能发生，且癫痫发作可能反复，影响患者的生活质量和神经系统功能。出血还可能导致神经功能缺损，如偏瘫、失语等，不同部位的出血会导致相应的神经功能障碍，例如大脑语言区附近的血管畸形出血可能导致语言表达或理解困难。
二、神经功能进行性损害
随着时间推移，畸形血管对周围脑组织的压迫和缺血影响可能逐渐导致神经功能进行性损害。对于儿童患者，可能影响其智力发育、运动功能的正常发展。比如，畸形血管所在区域的脑组织长期处于相对缺血状态，会影响神经细胞的正常代谢和功能，导致运动协调能力下降、智力发育迟缓等。成人则可能出现记忆力减退、认知功能下降等情况，影响其日常工作和生活能力。而且这种损害往往是不可逆的，随着时间延长，损害程度可能逐渐加重。
三、病情逐渐加重的风险
先天性脑血管畸形不手术，病情通常会逐渐加重。血管畸形本身不会自行消退或好转，反而会因为血流动力学等因素不断变化，使得畸形血管情况愈发复杂。对于有基础疾病或特殊生活方式的人群，例如长期高血压的患者，高血压会进一步增加血管畸形破裂出血的风险，从而加速病情恶化；长期吸烟、饮酒的人群，不良生活方式会影响血管状态，也会促使病情向更严重的方向发展。特殊人群如老年人，本身血管弹性下降等生理特点，使得不手术时病情加重的进程可能相对更快，神经功能损害等后果可能更为严重。
