心肌桥引起疼痛的情况包括收缩期压迫显著时易引发心绞痛、心率较快时易诱发疼痛、合并其他心血管危险因素时更易引发疼痛、冠状动脉痉挛时会加重缺血引发疼痛。
收缩期压迫显著时：正常情况下冠状动脉在心脏舒张期供血较为充分，而当心脏收缩时，心肌桥对冠状动脉的压迫会使冠状动脉狭窄程度加重，尤其是当心肌桥较厚、收缩期压迫明显时，心肌的供血急剧减少，就容易引发心绞痛。这种疼痛多为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛部位多在胸骨后、心前区等，疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，疼痛持续时间一般较短，多在3-5分钟左右，休息或含服硝酸甘油等药物后可缓解。例如有研究发现，在心肌收缩期壁冠状动脉狭窄程度≥75%时，更易引发明显的心肌缺血相关疼痛表现。
心率较快时：心率增快会使心脏收缩期时间相对延长，心肌桥对冠状动脉的压迫时间也相应延长，进一步加重冠状动脉的狭窄程度，增加心肌缺血的风险，从而诱发疼痛。对于本身存在心肌桥的患者，若因运动、情绪激动等因素导致心率加快时，就比较容易出现疼痛症状。比如一位平时心率较慢的心肌桥患者，在进行剧烈运动后心率迅速上升，随后就出现了心前区的闷痛。
合并其他心血管危险因素时：当心肌桥患者同时合并高血压、高血脂、糖尿病等心血管危险因素时，会进一步加重冠状动脉的粥样硬化等病变，使得冠状动脉原本就存在的狭窄情况更为严重，心肌缺血的程度加剧，更容易引发疼痛。例如合并高血压的心肌桥患者，血压长期控制不佳，会使心脏后负荷增加，心肌耗氧量增多，而心肌桥对冠状动脉的压迫又限制了心肌的供血，双重因素作用下更易出现疼痛。对于老年心肌桥患者，由于本身血管弹性下降等生理变化，若合并其他心血管危险因素，发生疼痛的风险相对更高。女性心肌桥患者在绝经后，由于雌激素水平变化等因素，心血管系统的调节功能改变，也可能在合并其他危险因素时更易出现心肌桥相关的疼痛症状。
冠状动脉痉挛时：部分心肌桥患者可能会合并冠状动脉痉挛，当心肌桥部位的冠状动脉发生痉挛时，会进一步加重冠状动脉的狭窄程度，导致心肌缺血加重，引发疼痛。这种疼痛可能表现为较为剧烈的刺痛等，疼痛发作时可能伴有心电图的相应改变，如ST段的压低等。
