脑溢血的开颅血肿清除术适用于大脑半球出血量较大等有明显颅内压增高表现的患者，通过颅骨切开清除血肿，创伤相对较大需精准定位等，老年患者需充分评估全身状况儿童罕见需谨慎；微创穿刺血肿清除术适用于基底节区等中等量血肿且一般状况差不适合开颅的情况，通过颅骨钻孔穿刺引出血肿，创伤较小老年要关注颅内压波动等凝血障碍者谨慎；脑室穿刺引流术用于脑溢血致脑室积血颅内压急剧升高时，穿刺脑室引流积血降颅内压，儿童操作更精细术后需密切观察相关变化。
一、开颅血肿清除术
适用于大脑半球出血量较大（一般幕上血肿量≥30ml，幕下血肿量≥10ml）、中线结构移位明显（如移位>1cm）、有明显颅内压增高表现（如头痛、呕吐、意识障碍进行性加重等）的患者。操作原理是通过颅骨切开，直接暴露血肿部位并清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫。该手术能快速清除较大血肿，但创伤相对较大，需精准定位血肿位置，术中需密切监测脑功能及颅内压变化。对于老年患者，需充分评估心肺功能等全身状况，因为开颅手术对机体的应激较大；儿童脑溢血极为罕见，若发生，手术需极度谨慎，优先考虑非手术干预，因儿童脑组织处于发育阶段，手术风险高且术后恢复需特别关注脑组织的修复与发育情况。
二、微创穿刺血肿清除术
适用于基底节区等部位的中等量血肿（一般幕上血肿量在20-30ml，幕下血肿量在5-10ml），且患者一般状况相对较差、不适合开颅手术的情况。操作是通过颅骨钻孔，将穿刺针置入血肿腔，利用负压抽吸装置或尿激酶等药物辅助溶解血肿后逐步引出血肿。该方法创伤较小，对机体应激相对较轻。对于老年患者，需关注穿刺过程中颅内压的波动情况，术后加强生命体征监测；对于有凝血功能障碍的患者，需谨慎操作，防止穿刺部位出血加重。
三、脑室穿刺引流术
当脑溢血导致脑室积血，出现脑室扩张、颅内压急剧升高（如昏迷加深、双侧瞳孔不等大等）时采用。操作是通过穿刺脑室，置入引流管将脑室内积血引出，以降低颅内压。该手术能有效缓解脑室积血引起的颅内高压危象。对于儿童脑溢血合并脑室积血的情况，由于儿童脑室系统解剖特点与成人不同，操作时需更精细，术后要密切观察脑脊液引流量及患儿神经系统体征变化，因为儿童对颅内压变化的耐受性更差，任何引流相关异常都可能对脑组织发育产生严重影响。
