肾功能不全人群服用二甲双胍可能出现乳酸酸中毒相关症状，如代谢性酸中毒表现（深大呼吸、消化道症状、意识障碍等）、实验室指标异常（血气分析异常、肾功能指标进一步异常），还可能有消化道不适加重、低血糖风险相关表现，老年肾功能不全患者风险更高，使用时需谨慎，密切监测相关指标，出现异常立即就医。
代谢性酸中毒表现：肾功能不全时，肾脏对乳酸的排泄和代谢能力下降。二甲双胍主要经肾脏排泄，肾功能不全患者使用后，二甲双胍在体内蓄积，会增强其抑制肝脏糖异生和促进无氧糖酵解产生乳酸的作用。患者可能出现深大呼吸，这是因为机体为了纠正酸中毒，通过加快呼吸排出过多的二氧化碳。还可能有恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，严重时会出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等神经系统表现。研究表明，肾功能不全患者发生乳酸酸中毒的风险显著高于肾功能正常者，血肌酐水平越高，风险越高。
实验室指标异常：血气分析显示动脉血pH值降低，碳酸氢根离子浓度下降，乳酸水平显著升高。血肌酐、尿素氮等反映肾功能的指标也会进一步异常，因为乳酸酸中毒会影响机体的内环境稳定，进而加重肾脏的损伤，导致血肌酐、尿素氮等排泄障碍而进一步升高。
其他可能相关症状
消化道不适加重：肾功能不全人群本身可能就存在胃肠道功能紊乱，服用二甲双胍后，消化道症状可能加重，除了恶心、呕吐外，还可能出现食欲减退，这是因为药物影响了机体的代谢和消化功能调节。
低血糖风险相关表现：虽然二甲双胍本身不是通过刺激胰岛素分泌来降低血糖，但肾功能不全时药物代谢异常可能会影响其对血糖代谢的间接作用。部分患者可能会出现低血糖相关症状，如头晕、心慌、出冷汗等，但这种情况相对较少见，通常在同时存在其他影响血糖因素时更易发生。不过，对于肾功能不全患者，在使用二甲双胍时需要密切监测血糖，因为其血糖代谢的平衡更容易被打破。
对于肾功能不全人群，使用二甲双胍需要非常谨慎。在年龄方面，老年肾功能不全患者由于各器官功能衰退，对药物的代谢和排泄能力更差，发生上述症状的风险更高。在生活方式上，需要严格控制饮食中蛋白质等的摄入，以减轻肾脏负担，同时在使用二甲双胍过程中要密切监测肾功能、乳酸水平、血糖等指标。如果出现上述任何异常症状，应立即就医，评估是否继续使用二甲双胍以及采取相应的治疗措施来纠正代谢紊乱等问题。
