急性肾盂肾炎有多种症状表现，全身症状包括突然高热、寒战、全身不适；泌尿系统症状有尿频、尿急、尿痛、腰痛；部分患者有胃肠道症状如恶心、呕吐；儿童症状不典型，孕妇患病症状可能较重且需注意孕期用药及胎儿情况。
寒战：与高热往往相伴出现，是机体对病原体入侵的一种应激反应，当细菌等病原体进入人体后，刺激免疫系统产生一系列反应，导致肌肉不自主收缩而引起寒战。
全身不适：患者会感觉乏力、头痛、全身酸痛等，这是因为感染导致身体的代谢紊乱以及炎症介质的释放，影响了全身的生理功能，使得患者整体状态不佳。
泌尿系统症状
尿频：患者会频繁地产生排尿的感觉，排尿次数明显增多，这是由于炎症刺激膀胱黏膜，使其敏感性增高，导致膀胱频繁产生尿意。在女性中，由于尿道短而直，更容易发生泌尿系统感染，急性肾盂肾炎时尿频症状较为常见。
尿急：患者一旦有尿意，就迫不及待地需要排尿，很难控制，这也是膀胱受炎症刺激的结果，膀胱的正常储尿功能受到影响，无法耐受少量尿液的刺激。
尿痛：排尿时尿道或耻骨上区会产生疼痛感觉，疼痛性质可为烧灼感或刺痛等。是因为炎症累及尿道或膀胱颈部，在排尿过程中尿液刺激受损的黏膜引起疼痛。
腰痛：多为腰部胀痛或酸痛，疼痛程度不一，肾脏包膜受到炎症刺激或肾脏肿大牵拉包膜时会引起腰痛，疼痛部位多在单侧或双侧腰部。儿童患者表述可能不清晰，可能表现为哭闹、拒按腰部等。
胃肠道症状
恶心、呕吐：部分急性肾盂肾炎患者会出现恶心、呕吐的症状，这可能是由于发热、感染等因素影响了胃肠道的功能，导致胃肠道蠕动紊乱和消化功能失调。在小儿患者中，由于其胃肠道功能相对脆弱，更容易出现胃肠道症状，如呕吐可能较为频繁，需要注意补液等支持治疗，避免脱水。
特殊人群表现
儿童：儿童急性肾盂肾炎的症状可能不典型，除了上述全身及泌尿系统症状外，可能更突出表现为发热、哭闹不安、拒食、呕吐等，有时仅表现为精神萎靡、生长发育迟缓等非特异性症状，容易被忽视，需要家长及医护人员提高警惕，及时进行相关检查以明确诊断。
孕妇：孕妇患急性肾盂肾炎时，由于孕期生理变化，如输尿管蠕动减弱、受孕激素影响等，更容易发生感染且症状可能较重，除了常见的全身和泌尿系统症状外，需特别注意孕期用药对胎儿的影响，在诊断和治疗时要谨慎选择对胎儿无不良影响的药物，同时要密切监测胎儿情况。
