子宫平滑肌瘤的治疗方法包括观察等待、药物治疗、手术治疗和聚焦超声治疗。观察等待适用于无症状接近绝经的女性；药物治疗有促性腺激素释放激素类似物和米非司酮；手术治疗包括肌瘤切除术（经腹、腹腔镜、宫腔镜）和子宫切除术（全子宫、次全子宫）；聚焦超声治疗适用于有症状不愿或不能耐受手术者。妊娠期合并者需综合判断，老年患者需综合评估选择合适方式。
药物治疗
促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：通过抑制垂体-性腺轴，降低雌激素水平，使肌瘤缩小，缓解月经过多等症状，但长期使用可能导致骨质丢失等不良反应，一般使用不超过6个月。适用于手术前缩小肌瘤体积、缓解症状以及围绝经期患者过渡到自然绝经。
米非司酮：是一种抗孕激素药物，可拮抗孕激素作用，使肌瘤缩小，但长期使用的安全性及有效性还需进一步观察，一般不超过3个月。
手术治疗
肌瘤切除术
经腹肌瘤切除术：适用于有生育需求、肌瘤较大或数量较多但希望保留子宫的患者。通过腹部切口将肌瘤切除，术后有肌瘤复发的可能。
经腹腔镜肌瘤切除术：创伤相对较小，恢复较快，适用于较适合的肌瘤患者，同样存在肌瘤复发风险，对于肥胖、腹腔粘连严重等情况可能不适用。
经宫腔镜肌瘤切除术：适用于黏膜下肌瘤，通过宫腔镜将肌瘤切除，对子宫肌层损伤较小，术后妊娠可能增加子宫破裂风险，需谨慎评估。
子宫切除术
全子宫切除术：适用于无生育需求、肌瘤合并严重月经过多且药物治疗无效、肌瘤恶变等情况的患者。对于年龄较大、身体状况能耐受手术的患者较为合适。
次全子宫切除术：保留宫颈，适用于符合一定条件且希望保留宫颈功能的患者，但术后仍需定期检查宫颈情况。
聚焦超声治疗
通过聚焦超声的能量使肌瘤组织凝固坏死，从而达到治疗肌瘤的目的，适用于有症状的子宫平滑肌瘤患者，尤其适合那些不愿意手术或不能耐受手术的患者，但治疗后可能出现局部疼痛等不良反应，且有一定的禁忌证，如超声穿透路径上有肠道等重要器官等情况不适用。
特殊人群方面，对于妊娠期合并子宫平滑肌瘤的患者，需根据妊娠周数、肌瘤大小及患者症状等综合判断。若肌瘤较小且无症状，可观察等待至产后再处理；若出现红色变性等情况，可先尝试保守治疗，如休息、止痛等，若保守治疗无效且病情加重可能需手术治疗。对于老年患者，需综合评估身体状况，选择合适的治疗方式，尽量减少手术创伤及风险。
