可通过临床表现、真菌学检查、组织病理学检查来鉴别银屑病伴发的甲损害与单纯甲癣，银屑病皮肤损害多样，甲损害为伴随表现，真菌学检查阴性，组织病理有特定表现；甲癣主要甲板病变，多单个指甲发病，真菌学检查阳性，组织病理有相应改变，临床需综合多方面评估及考虑不同因素做出准确鉴别。
甲癣：主要表现为甲板的病变，常见类型有白色浅表型（甲板表面有白点或白色斑片，逐渐扩大致甲板变脆破碎）、远端侧位甲下型（甲前缘和侧缘受累，甲板浑浊、增厚、变色，常由皮肤癣菌从甲游离缘或侧缘侵入）、近端甲下型（多始于甲近端，表现为甲板粗糙、增厚、凹凸不平）等，一般甲癣多为单个指甲发病，很少累及所有指甲，且一般不伴有皮肤的银屑病样改变。不同年龄、性别甲癣患者表现类似，生活方式上，若有经常接触水、潮湿环境等情况易患甲癣，病史方面需询问是否有手足癣病史等。
真菌学检查
银屑病：真菌学检查呈阴性，因为银屑病不是由真菌感染引起。
甲癣：真菌学检查呈阳性，可通过镜检发现菌丝或孢子，培养可确定致病真菌的种类，这是鉴别两者的重要依据。不同年龄、性别患者真菌学检查操作类似，但儿童在标本采集时需注意安抚，避免不配合影响检查结果，生活方式方面，若患者有接触真菌的高危因素，真菌学检查阳性概率更高，病史方面，有手足癣等真菌接触史者甲癣真菌学检查阳性可能大。
组织病理学检查
银屑病：组织病理学表现为表皮角化过度伴角化不全，角质层内有Munro微脓肿，颗粒层变薄或消失，棘层增厚，表皮突向下延伸，真皮乳头毛细血管扩张充血等。不同年龄、性别患者组织病理学表现类似，儿童银屑病组织病理改变与成人基本一致，但需注意儿童皮肤薄嫩等特点对取材等的影响，生活方式不直接影响组织病理表现，病史中银屑病的病程等可能在病理上有一定体现。
甲癣：组织病理学表现为甲床和甲母质可见菌丝及角化过度、角化不全等改变，根据不同类型甲癣有相应的病理特征。不同年龄、性别甲癣患者组织病理改变类似，儿童甲癣组织病理检查时要考虑儿童甲的生理特点，生活方式中接触真菌情况可能与病理中真菌侵犯情况相关，病史中手足癣等病史有助于理解甲癣的病理表现。
通过以上临床表现、真菌学检查、组织病理学检查等多方面的综合评估，可以较为准确地鉴别银屑病伴发的甲损害与单纯的甲癣。在实际临床工作中，需全面收集患者的病史、症状、体征及相关检查结果，充分考虑不同年龄、性别等因素的影响，以做出准确的鉴别诊断。
