分离性障碍表现有与创伤相关的分离性遗忘、突然离家且对过去经历遗忘的分离性漫游及精神刺激后发作的情感爆发,转换性障碍有肢体瘫痪、痉挛发作等运动障碍和感觉缺失、过敏及视觉听觉障碍等感觉障碍,特殊表现形式包括近似回答的Ganser综合征和行为幼稚的童样痴呆,儿童癔症易现情感爆发等,女性易因精神应激诱发,高压力者易因精神刺激发作,有精神疾病既往史者复发风险高。
一、分离性障碍表现
1.分离性遗忘:无法回忆起重要的个人经历,遗忘内容常与创伤性事件相关,遗忘范围可局限也可广泛,例如对自己的身份、过去的重要事件等不能正确回忆。
2.分离性漫游:突然离家外出旅行,到外地后对自己的过去经历不能回忆,持续时间可为数小时至数周,旅行结束后可能突然清醒,但对漫游期间的经历遗忘。
3.情感爆发:在精神刺激后突然发作,表现为哭闹、喊叫、捶胸顿足、撕扯衣物等,发作历时数十分钟可自行缓解,发作时意识范围可狭窄。
二、转换性障碍表现
1.运动障碍
肢体瘫痪:可表现为单瘫、截瘫或偏瘫,肌张力正常或呈废用性增强,病程较长时可出现废用性萎缩,神经系统检查无相应的阳性体征支持器质性瘫痪的诊断。
痉挛发作:类似癫痫大发作,但无咬破舌头、大小便失禁等表现,发作时双眼紧闭、全身僵直、四肢不规则抖动等,一般不会出现摔伤。
2.感觉障碍
感觉缺失:局部或全身的感觉丧失,范围与神经分布不一致,例如手套或袜套样感觉缺失,但深浅感觉检查不符合神经解剖规律。
感觉过敏:对一般刺激的感受性增强,如轻微的触摸就感到疼痛难忍。
视觉障碍:表现为失明、弱视、管状视野等,眼部检查无器质性病变依据,电生理等检查可正常。
听觉障碍:突然听力丧失,但电测听检查正常,患者对突然出现的声音刺激无瞬目反射等听觉相关的器质性反应。
三、特殊表现形式
1.Ganser综合征:表现为近似回答,患者对简单问题给予近似的错误回答,例如问“3加2等于几”,回答“5”但方式异常,给人以故意做作的印象,常伴有其他分离性症状。
2.童样痴呆:表现为行为幼稚,像儿童一样,例如说话奶声奶气、玩耍幼稚游戏等,多见于受到精神刺激后的儿童或青少年癔症患者。
不同年龄群体中,儿童癔症可能更易出现情感爆发、抽搐等表现;女性相对可能在精神应激下更易诱发癔症相关症状;生活方式中长期处于高压力状态者更易因精神刺激引发癔症发作;有精神疾病既往史者癔症复发风险相对较高,需特别关注其心理状态及精神刺激因素。



