心力衰竭的病因包括心肌损伤与心肌代谢异常相关病因（如缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病）、心脏负荷过重相关病因（压力负荷过重的高血压、主动脉瓣狭窄，容量负荷过重的瓣膜关闭不全、先天性心血管病）及其他因素相关病因（心律失常、代谢性疾病、内分泌紊乱）。
心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎是儿童和青少年中导致心力衰竭的常见病因，病毒感染后引发心肌炎症反应，损伤心肌细胞。扩张型心肌病病因尚不十分明确，可能与遗传、感染、中毒等因素有关，心肌结构和功能异常逐渐导致心力衰竭；肥厚型心肌病主要由遗传因素引起，心肌肥厚影响心脏的舒张功能，进而可能发展为心力衰竭。
心脏负荷过重相关病因
压力负荷过重
高血压：长期高血压使左心室后负荷增加，左心室为克服增高的阻力，逐渐发生代偿性肥厚，当失代偿时，左心室舒张和收缩功能均受损，最终导致心力衰竭。在不同年龄段人群中，高血压均可能成为心力衰竭的病因，且随着年龄增长，高血压患病率升高，心力衰竭的发生风险也相应增加。
主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，压力负荷过重，导致左心室肥厚和心肌缺血，进而影响心脏功能，引发心力衰竭。
容量负荷过重
瓣膜关闭不全：如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等，心脏在舒张期接受过多的回流血液，容量负荷增加，心脏长期处于过度充盈状态，最终导致心力衰竭。
先天性心血管病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，使心内出现异常的左向右分流，增加心脏的容量负荷，影响心脏功能发育，随着病情进展可能发展为心力衰竭，尤其在儿童先天性心脏病患者中较为常见。
其他因素相关病因
心律失常：严重的心律失常，如心室颤动、持续性室性心动过速等，可使心脏正常的节律紊乱，心脏有效泵血功能丧失，短时间内即可导致急性心力衰竭发作。不同年龄人群均可发生心律失常相关的心力衰竭，老年人基础心脏疾病较多，更易出现心律失常引发心力衰竭的情况。
代谢性疾病：糖尿病性心肌病是糖尿病常见的微血管并发症之一，高血糖等代谢异常可导致心肌细胞结构和功能改变，引发心力衰竭。在糖尿病患者中，随着病程延长，发生心力衰竭的风险逐渐增加，且女性糖尿病患者在某些阶段可能面临更高的心力衰竭风险。
内分泌紊乱：甲状腺功能亢进或减退均可影响心脏功能，甲状腺功能亢进时，甲状腺激素过多，增加心脏的负担和代谢需求，长期可导致心肌肥厚和心力衰竭；甲状腺功能减退时，代谢率降低，心肌收缩力减弱，也可能引发心力衰竭。
