心肌梗死有多种表现，包括胸痛（最常见，多在胸骨后或心前区，性质多样，持续久且休息含药不缓解，老人、糖尿病患者症状可不典型）、全身症状（疼痛后24-48小时发热约38℃，伴心动过速、白细胞计数升高等）、胃肠道症状（下壁心梗常见恶心、呕吐、腹胀等）、心律失常（室性最常见，早期可有房室传导阻滞等，有基础心脏疾病者风险高）、低血压和休克（疼痛时血压降，缓解后收缩压仍低于80mmHg伴相关表现，老人病情进展快）、心力衰竭（主要是急性左心衰，有呼吸困难等，高血压患者风险相对高）。
一、疼痛表现
心肌梗死最常见的症状是胸痛，多发生于胸骨后或心前区，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可能表现为烧灼感，疼痛程度轻重不一，有的患者疼痛较为剧烈，可持续数十分钟甚至数小时，且休息或含服硝酸甘油不能缓解。老年人、糖尿病患者等可能疼痛症状不典型，疼痛可能不明显，仅表现为上腹部不适等。
二、全身症状
部分患者会出现全身症状，如发热，一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。这是由于坏死物质吸收引起的低热。同时还可能有心动过速、白细胞计数升高、血沉增快等表现，这些是机体对心肌坏死的应激反应。
三、胃肠道症状
有些患者尤其是下壁心肌梗死患者，可能出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀等。这是因为心肌梗死时，坏死心肌刺激迷走神经，再加上心排血量降低，组织灌注不足等，可导致胃肠道蠕动功能紊乱。
四、心律失常表现
心肌梗死患者容易出现心律失常，以室性心律失常最为常见，如室性早搏、室性心动过速等，严重时可出现心室颤动，这是导致心肌梗死患者猝死的重要原因之一。在急性心肌梗死早期，还可能出现房室传导阻滞等缓慢型心律失常。对于有基础心脏疾病的患者，如老年人本身可能存在心脏传导系统退行性变，发生心律失常的风险更高。
五、低血压和休克表现
疼痛发作期间，患者可能出现血压下降，如果疼痛缓解后收缩压仍低于80mmHg，同时伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少（每小时少于20ml）等表现，要考虑休克的可能。这是因为心肌梗死后，心肌收缩力减弱，心排血量急剧下降，或者坏死心肌面积较大，导致有效循环血量不足。老年人血管弹性差，自身调节血压能力较弱，发生休克时病情可能进展更快。
六、心力衰竭表现
主要是急性左心衰竭，患者可出现呼吸困难、咳嗽、咳痰，严重时可出现端坐呼吸、咯粉红色泡沫样痰等。这是由于心肌梗死后心肌收缩力明显减弱，心脏负荷加重，肺循环淤血所致。对于有高血压病史的患者，本身心脏已经有一定程度的结构和功能改变，发生心力衰竭的风险相对更高。
