心源性哮喘由左心衰竭和急性肺水肿等引起,治疗药物有几类。吗啡通过抑制中枢交感神经等起作用,成年适用,儿童尤其是婴幼儿慎用,老年人需密切观察;利尿剂通过快速利尿减轻肺水肿,各类人群可用,肾功能不全者要注意及监测电解质;血管扩张剂中硝普钠成年常用,妊娠期高血压及肾功能不全者慎用,硝酸甘油成年适用,老年从小剂量开始且青光眼禁用;正性肌力药物中洋地黄类适用于伴快速房颤/房扑者,肥厚型心肌病禁用,老人和肾功能不全者需调整剂量,磷酸二酯酶抑制剂各类人群合适情况可用,严重心律失常者慎用。
作用机制:吗啡可以通过抑制中枢交感神经,反射性降低外周静脉和小动脉张力,减轻心脏前后负荷;还能松弛支气管平滑肌,改善通气;同时其镇静作用可消除患者的焦虑和紧张情绪,减少氧耗。
适用人群及注意事项:对于成年患者较为适用,但对于儿童,尤其是婴幼儿应慎用,因为可能会对呼吸中枢产生抑制等不良影响;对于老年人要密切观察呼吸等情况,因为老年人对吗啡的呼吸抑制等不良反应更为敏感。
利尿剂
作用机制:通过快速利尿,减少血容量,降低心脏前负荷,减轻肺水肿。
适用人群及注意事项:各类人群均可使用,但对于肾功能不全的患者,要注意药物的代谢和排泄情况,选择合适的利尿剂种类和剂量;同时要注意监测电解质,防止出现低钾血症等电解质紊乱情况,比如长期使用噻嗪类利尿剂可能会导致低钾,使用袢利尿剂可能会导致低钠、低钾等。
血管扩张剂
硝普钠:
作用机制:同时扩张动脉和静脉,降低心脏前后负荷。
适用人群及注意事项:成年患者常用,但对于妊娠期高血压引起的心源性哮喘患者使用需谨慎,要权衡利弊;肾功能不全患者使用时也要密切监测,因为硝普钠的代谢产物可能会对肾功能产生影响。
硝酸甘油:
作用机制:主要扩张静脉,降低回心血量,减轻心脏前负荷,也能轻度扩张动脉。
适用人群及注意事项:成年患者适用,对于老年患者要从小剂量开始使用,密切观察血压等变化;对于青光眼患者要禁用,因为硝酸甘油可能会升高眼压。
正性肌力药物
洋地黄类药物:
作用机制:增强心肌收缩力,增加心输出量,还可减慢心率,抑制心脏传导系统。
适用人群及注意事项:对于伴有快速心房颤动/心房扑动的心源性哮喘患者较为适用,但对于肥厚型心肌病引起的心源性哮喘患者禁用;对于老年人和肾功能不全患者,要注意药物的剂量调整,因为其排泄受影响,容易发生中毒。
磷酸二酯酶抑制剂:
作用机制:通过抑制磷酸二酯酶,增加心肌细胞内cAMP含量,增强心肌收缩力,同时扩张血管。
适用人群及注意事项:各类人群在合适情况下可使用,但对于有严重心律失常的患者要慎用,使用过程中要密切监测心率、心律等情况。



