高颅压性脑积水有多种症状，包括颅内压增高相关的头痛、呕吐；神经功能缺损相关的视力障碍、意识障碍、步态异常；婴幼儿还有囟门扩大紧张饱满、头围异常增大等特殊表现，成人有认知和精神症状如认知功能减退、精神症状等。
一、颅内压增高相关症状
1.头痛
是高颅压性脑积水常见的症状之一，多为持续性胀痛或搏动性痛，程度可轻重不一。儿童由于囟门未闭，对颅内压增高有一定缓冲作用，头痛表现可能相对不典型，但也可出现哭闹不安等表现。成人头痛往往在清晨时较为明显，这与夜间平卧时脑脊液回流相对缓慢，颅内压进一步升高有关。其机制主要是颅内压升高刺激颅内疼痛敏感结构，如脑膜、血管等。
2.呕吐
常为喷射性呕吐，与头痛相伴发。当颅内压增高时，刺激延髓呕吐中枢，导致呕吐。无论是儿童还是成人，都可能出现这种症状。儿童可能因为频繁呕吐影响进食和营养状况，需要特别关注其水电解质平衡。
二、神经功能缺损相关症状
1.视力障碍
表现为视力下降、视物模糊等。这是由于颅内压增高导致视神经乳头水肿，长期的视神经乳头水肿会影响视神经的功能，进而影响视力。在儿童中，可能会出现对周围物体观察不敏锐、不能准确抓取物品等表现；成人则可能出现阅读困难、行走时容易碰撞物体等情况。随着病情进展，视力障碍可能会逐渐加重。
2.意识障碍
轻度患者可能表现为反应迟钝，成人可能在工作或日常生活中出现注意力不集中、记忆力下降等情况；儿童则可能在学习时注意力难以持久。严重时可出现嗜睡、昏睡甚至昏迷。这是因为颅内压增高影响了大脑的正常生理功能，导致脑的血液灌注和神经传导受到影响。例如，当颅内压持续升高超过脑的自身调节范围时，脑的血液循环障碍，进一步影响神经细胞的功能，从而出现意识改变。
3.步态异常
患者可能出现行走不稳，呈蹒跚步态。这是由于脑积水影响了小脑等平衡调节相关结构的功能。儿童在学习行走阶段可能会出现行走困难、容易跌倒等情况；成人则可能在行走时需要借助扶手等辅助设施，严重影响生活自理能力。
三、其他相关症状
1.婴幼儿特殊表现
囟门扩大、紧张饱满。由于婴幼儿囟门未闭，颅内压增高时可使囟门隆起、张力增加。同时，可能出现头围异常增大，超过同龄儿童的正常头围范围。这是因为脑脊液在颅内积聚，导致颅内空间扩大，从而引起囟门和头围的改变。如果不及时处理，可能会影响婴幼儿的大脑发育。
2.成人的认知和精神症状
部分成人患者可能出现认知功能减退，表现为计算力下降、定向力障碍等。例如，不能准确计算简单的账目，对时间、地点的定向出现错误等。还可能出现精神症状，如情绪不稳定、易激惹、淡漠等。这与脑积水对大脑皮质等相关认知和精神功能区域的影响有关。
