心绞痛可通过症状表现初步判断，有发作性胸痛等表现且常由体力劳动或情绪激动等诱发，结合心电图检查，发作时多有ST段压低等改变，运动负荷试验可激发心肌缺血助诊，冠状动脉造影是诊断金标准，能直接观察冠状动脉情况明确狭窄等。
一、症状表现初步判断
心绞痛常见的症状表现为发作性胸痛，多发生于胸骨体上段或中段之后，也可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。不同人群表现可能有差异，比如老年患者可能症状不典型，女性心绞痛患者症状可能与男性有所不同，有的可能表现为上腹部不适等不典型症状。
二、诱发因素辅助判断
心绞痛常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发。如果在这些诱因存在的情况下出现上述胸痛等相关表现，要高度怀疑心绞痛。例如，一位平时有高血压的患者，在快速爬楼梯后出现胸痛、胸闷等不适，就需要考虑心绞痛的可能。
三、结合心电图检查
发作时心电图检查是常用的辅助手段。大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（≥0.1mV），T波低平或倒置，但发作缓解后常恢复。部分患者在胸痛发作时记录心电图，可发现ST段抬高，多见于变异型心绞痛。对于症状不典型但怀疑心绞痛的患者，动态心电图监测也有帮助，它可以连续记录24小时或更长时间的心电图，捕捉到发作时的心电图改变。不过，心电图检查结果正常并不能完全排除心绞痛，因为可能在症状缓解时心电图恢复正常。
四、运动负荷试验
通过让患者增加运动量（如踏车或平板运动）来激发心肌缺血，观察心电图变化。如果运动中出现典型心绞痛，同时心电图出现ST段压低≥0.1mV，持续2分钟，为运动负荷试验阳性，提示存在冠心病心绞痛可能。但对于已有明显症状的患者，一般不进行极量运动负荷试验，以免发生危险。老年人、有运动受限等情况的患者进行运动负荷试验时需要谨慎评估，由专业医生根据患者具体情况操作。
五、冠状动脉造影检查
这是诊断心绞痛的金标准。它可以直接观察冠状动脉血管的形态，了解冠状动脉是否有狭窄以及狭窄的部位、程度等情况。如果发现冠状动脉主要分支有≥50%的狭窄，结合患者症状等表现，可明确诊断为冠心病心绞痛。但冠状动脉造影是有创检查，有一定风险，如出血、血管穿孔等，但在有严格适应证的情况下是非常可靠的诊断方法。对于一些高度怀疑心绞痛但其他检查不明确的患者，可能需要进行冠状动脉造影检查。
