头皮癣与脂溢性皮炎在病因、临床表现、实验室检查和治疗方面有不同特点。头皮癣由皮肤癣菌感染引起，有多种类型，真菌镜检培养可诊断，需抗真菌治疗；脂溢性皮炎病因不明，好发于皮脂腺丰富部位，无真菌学异常，综合治疗为主，儿童用药需遵医嘱。
脂溢性皮炎：病因尚不明确，可能与皮脂腺分泌旺盛、马拉色菌定植与感染、神经调节因素、遗传因素、皮肤屏障功能受损等有关，多见于青壮年，男性多于女性，生活中熬夜、高糖高脂饮食、精神压力大等因素可能诱发或加重病情，有脂溢性皮炎家族史者相对更易患病，长期处于精神紧张状态、饮食不规律的人群发病风险较高。
临床表现方面
头皮癣：根据致病菌和临床表现不同可分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣等类型。黄癣初期头皮出现丘疹或脓疱，逐渐形成碟形黄色痂皮，称黄癣痂，去除痂皮后基底潮红、湿润，有特殊鼠尿臭味，毛发干燥、无光泽，易折断，病情迁延不愈可致永久性脱发；白癣初起为单个圆形或椭圆形灰白色鳞屑斑，病发高出头皮约0.5cm处易折断，周围有白色菌鞘，一般无自觉症状或有轻度瘙痒，青春期可自愈，不留瘢痕；黑点癣发病初期为散在小鳞屑斑，病发刚出头皮即折断，呈黑色小点状，进展缓慢，可累及头皮大部；脓癣是皮肤癣菌引起的头皮强烈炎症反应，表现为成群毛囊性脓疱，融合成隆起的炎性肿块，质地软，有波动感，表面有多数蜂窝状排脓小孔，可伴耳后、颈部淋巴结肿大，愈后留有瘢痕和永久性脱发。
脂溢性皮炎：好发于头皮、面部、胸背部等皮脂腺丰富部位。头皮部位常表现为头皮油腻、脱屑，可伴有不同程度瘙痒，鳞屑形态多样，可为糠秕状、油腻性鳞屑，严重时头皮可出现红斑、糜烂、渗出，甚至结痂，头发可稀疏、脱落，但一般不会出现断发及菌鞘等情况。
实验室检查方面
头皮癣：真菌镜检和培养是诊断头皮癣的重要方法。黄癣病发内可见关节孢子或菌丝，黄癣痂内可见鹿角状菌丝；白癣病发外可见成堆小孢子；黑点癣病发内可见链状孢子。真菌培养可确定致病菌种。
脂溢性皮炎：一般无真菌学异常，真菌镜检和培养阴性，主要通过临床表现结合病史进行诊断。
治疗方面
头皮癣：主要是抗真菌治疗，可外用抗真菌药物如酮康唑洗剂、联苯苄唑乳膏等，病情严重或外用药物效果不佳时可口服抗真菌药物如伊曲康唑、特比萘芬等，但需注意药物的肝肾功能影响等，儿童使用抗真菌药物需谨慎，应在医生指导下根据年龄、体重等调整剂量。
脂溢性皮炎：一般采取综合治疗，生活中要注意规律作息、清淡饮食、舒缓压力，局部治疗可外用含酮康唑、二硫化硒等的洗发剂或糖皮质激素软膏等，瘙痒明显者可口服抗组胺药物，如病情反复发作或伴有其他基础疾病时需综合评估并制定治疗方案，儿童使用相关药物时也需严格遵循医生指导，考虑儿童皮肤黏膜娇嫩及肝肾功能尚未发育完全等情况。
