先天性脑血管畸形是否需要治疗需综合多方面因素判断，有出血风险或已出血、有神经系统症状时通常需要治疗；小型且无症状的脑血管畸形可密切观察暂不立即治疗。
一、需要治疗的情况
1.有出血风险或已出血
当先天性脑血管畸形存在破裂出血风险时，即使患者没有明显症状也可能需要治疗。例如，一些大型的动静脉畸形，血管壁较薄，破裂出血的概率较高。临床研究表明，未治疗的脑动静脉畸形患者每年的出血率约为2%-4%。如果发生出血，患者可能出现头痛、呕吐、意识障碍等症状，严重影响生活质量甚至危及生命，此时需要及时治疗来防止再次出血及改善预后。对于已经出血的患者，如出现脑出血导致神经功能缺损，如肢体瘫痪、言语障碍等，通常需要积极处理脑血管畸形，以降低再次出血的风险并促进神经功能恢复。
不同年龄阶段的患者对此的反应不同，儿童患者由于神经系统处于发育阶段，出血可能对其智力、运动等功能发育产生更严重的影响，所以更需要及时评估并考虑治疗；而老年患者出血后恢复相对较慢，但是如果脑血管畸形存在持续出血风险，也需要进行干预。
2.有神经系统症状
当先天性脑血管畸形引起患者出现神经系统症状时，如癫痫发作。部分脑血管畸形患者会因为畸形血管团的存在导致局部脑组织缺血、缺氧，进而引发癫痫。研究发现，约有20%-60%的脑动静脉畸形患者会出现癫痫发作，这种情况下需要治疗脑血管畸形来控制癫痫发作。另外，如果出现进行性的神经功能缺损，如肢体无力逐渐加重、视力下降等，也提示脑血管畸形对脑组织的损害在进展，需要治疗以阻止神经功能进一步恶化。
对于女性患者，如果在妊娠期发现先天性脑血管畸形，由于妊娠期女性身体的生理变化，如血容量增加等，可能会增加脑血管畸形破裂出血的风险，所以需要在妊娠期进行评估并考虑是否需要治疗，以保障母婴安全；对于有特殊生活方式的患者，如从事高危职业（如高空作业等）的患者，由于其活动可能增加脑血管畸形破裂出血的风险，也更需要积极治疗。
二、不一定需要立即治疗的情况
1.小型且无症状的脑血管畸形
一些非常小的先天性脑血管畸形，患者没有任何神经系统症状，此时可以进行密切观察。例如，一些直径小于2cm的隐匿性脑血管畸形，在定期进行头颅影像学检查（如头颅磁共振血管成像、头颅CT血管成像等）过程中，如果畸形没有明显变化，可以暂时不进行积极的有创治疗。但需要告知患者定期复查的重要性，以便及时发现畸形的变化。
对于儿童患者，如果是小型且无症状的先天性脑血管畸形，由于儿童的身体处于生长发育阶段，部分小型畸形可能有自行退化的可能性，所以可以在密切监测下观察，定期进行影像学检查评估畸形的变化情况；而对于老年患者，如果身体状况较差，合并多种基础疾病，手术等治疗风险较高时，对于小型且无症状的脑血管畸形也可以考虑保守观察，但需要充分评估患者的整体健康状况和治疗风险收益比。
