脑积水的治疗包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗有脑室腹腔分流术（原理是引流脑脊液降脑室压，适用于多数脑积水，有堵塞等风险）和第三脑室底造瘘术（创建通道使脑脊液流入蛛网膜下腔，适用于特定梗阻性脑积水，有造瘘失败等风险）；非手术治疗包括药物辅助治疗（作为辅助手段，早期或不能耐受手术者暂时缓解症状）和观察随访（轻度且无症状进展者，密切观察神经系统症状等）。
一、手术治疗
（一）脑室腹腔分流术
1.原理：通过分流装置将脑室中的脑脊液引流至腹腔，被腹腔吸收，从而降低脑室压力。该手术适用于大多数脑积水患者，是临床最常用的手术方式。大量临床研究表明，其能有效缓解脑积水症状，改善患者预后。
2.适用情况：各种类型的脑积水，尤其是交通性脑积水和正常压力脑积水等。对于婴幼儿患者，需选择适合儿童的分流装置，要考虑其生长发育特点，避免分流装置过细或过粗影响脑脊液引流效果及正常生长。
3.风险及注意事项：可能出现分流管堵塞、感染、腹腔包裹分流管等并发症。对于特殊人群如新生儿，手术操作需更加精细，术后要密切观察有无感染迹象及分流管功能是否正常，因为新生儿免疫力低，感染风险相对较高。
（二）第三脑室底造瘘术
1.原理：创建第三脑室底与蛛网膜下腔之间的直接通道，使脑脊液绕过梗阻部位，流入蛛网膜下腔被正常吸收。适用于梗阻性脑积水且第三脑室底菲薄的患者。
2.适用情况：主要针对中脑导水管梗阻等引起的梗阻性脑积水，且第三脑室底无明显病变、菲薄易造瘘的患者。在儿童患者中，需评估第三脑室底的解剖结构是否适合造瘘术，不同年龄儿童的解剖差异可能影响手术效果。
3.风险及注意事项：存在造瘘失败、术后再梗阻等风险。对于有基础病史的患者，如既往有颅内感染病史，可能增加造瘘失败的几率，术前需充分评估患者整体状况。
二、非手术治疗
（一）药物辅助治疗
1.作用机制：一些药物可减少脑脊液分泌或改善脑脊液循环，但药物治疗通常作为手术治疗的辅助手段。例如，碳酸酐酶抑制剂可减少脑脊液分泌，但单独使用效果有限，需结合具体病情。
2.适用情况：一般用于脑积水早期或不能耐受手术的患者，作为暂时缓解症状的措施。但对于大多数脑积水患者，药物治疗不能替代手术。在特殊人群如孕妇合并脑积水时，需谨慎选择药物，因为某些药物可能对胎儿产生影响，要综合评估药物的安全性和必要性。
（二）观察随访
1.适用情况：对于一些轻度脑积水且无明显症状进展的患者，可进行观察随访。例如，部分婴儿可能存在少量脑室扩张，但无神经系统症状加重，可定期进行头颅影像学检查（如头颅超声、CT或MRI）观察脑室变化。
2.注意事项：密切观察患者神经系统症状，如头围变化、智力发育、运动功能等。对于婴幼儿，要定期测量头围，因为头围是反映脑积水进展的重要指标之一。如果在观察过程中出现脑室进行性扩大、症状加重等情况，需及时考虑手术治疗。
