高血压性心脏病的诊断需从病史采集、临床表现评估、辅助检查三方面进行。病史采集要关注年龄性别、高血压病史及生活方式；临床表现评估包括症状（心悸、呼吸困难等）和体征（心脏扩大等及血压测量）；辅助检查有心电图（左心室肥厚等改变）、胸部X线（心脏向左下扩大等）、超声心动图（明确心脏结构功能改变）、实验室检查（了解一般状况和脏器功能）。
一、病史采集
1.年龄与性别因素：不同年龄和性别人群高血压性心脏病的发生情况有所不同，一般来说，中老年人群更易患高血压，进而引发高血压性心脏病，男性和女性在高血压的患病及进展上可能存在一定差异，但总体对高血压性心脏病的诊断主要基于高血压病史的获取。需详细询问患者高血压的起始时间、血压控制情况等，包括患者是否有长期高血压病史，是否规律监测血压及治疗等。
2.生活方式相关：了解患者的生活方式，如是否有高盐饮食、缺乏运动、吸烟、酗酒等情况，这些生活方式因素可能影响高血压的发生和发展，进而与高血压性心脏病的诊断相关。例如，长期高盐饮食会加重水钠潴留，升高血压，增加心脏负担，与高血压性心脏病的发生密切相关。
二、临床表现评估
1.症状表现：患者可能出现心悸、呼吸困难、乏力等症状。早期可能在活动后出现呼吸困难，随着病情进展，可能在休息时也出现呼吸困难，甚至出现夜间阵发性呼吸困难等。不同年龄人群症状可能有所不同，儿童患者相对少见高血压性心脏病，但如果有先天性心脏病合并高血压等情况也可能出现相应症状，需仔细评估。
2.体征检查：进行心脏体格检查，可能发现心脏扩大，心尖搏动向左下移位，心音改变等。例如，可听到心尖区收缩期杂音等。同时测量血压，明确血压水平，高血压是诊断高血压性心脏病的重要基础，需准确测量不同时间的血压值。
三、辅助检查
1.心电图检查：可出现左心室肥厚、劳损等改变，如电轴左偏，QRS波群电压增高，ST-T改变等。不同年龄患者的心电图表现可能有一定差异，儿童患者由于心脏结构和功能发育尚未成熟，心电图表现可能不典型，但也可出现相应的心肌肥厚等相关改变的间接提示。
2.胸部X线检查：可见心脏向左下扩大，主动脉弓突出等表现。通过胸部X线可以初步判断心脏的大小和形态，对于高血压性心脏病的诊断有一定提示作用。
3.超声心动图检查：是诊断高血压性心脏病的重要手段，可明确左心室肥厚、左心室舒张功能和收缩功能改变等。能准确测量心室壁厚度、心室腔大小等指标，对于评估心脏结构和功能异常的程度具有重要价值。例如，可发现左心室后壁和（或）室间隔厚度增加等左心室肥厚表现，以及左心室射血分数等收缩功能指标的变化情况。
4.实验室检查：一般包括血常规、生化检查等，了解患者的一般身体状况，如是否有贫血等情况，同时检查肝肾功能等，因为高血压患者常需要使用影响肝肾功能的药物，通过生化检查可以评估患者的脏器功能状态，为综合诊断提供参考。
