头癣由皮肤癣菌感染头皮毛发具传染性经接触传播，脂溢性皮炎病因不明一般无传染性；头癣有黄癣初起丘疹脓疱渐成碟形黄痂留瘢痕脱发、白癣现灰白鳞屑斑病发有菌鞘青春期自愈、黑点癣有点状鳞屑斑病发刚出即断呈黑点状表现，脂溢性皮炎好发皮脂腺丰富部位头皮有红斑伴油腻鳞屑及瘙痒一般无或轻微脱发易反复；头癣真菌镜检见菌丝孢子培养出致病癣菌，脂溢性皮炎真菌镜检无致病真菌需结合临床表现判断；头癣需系统抗真菌药治疗并消毒隔离儿童特注意用药，脂溢性皮炎以调节皮脂等对症治疗为主；儿童头癣高发需早发现隔离脂溢性皮炎用温和洗护，成人头癣防接触传染源脂溢性皮炎成人关注生活方式影响。
一、病因差异
头癣是由皮肤癣菌（如毛癣菌属、小孢子菌属等）感染头皮及毛发引起，具有传染性，可通过直接接触患者或患病动物、间接接触被污染的物品传播；脂溢性皮炎病因尚不明确，可能与皮脂腺分泌亢进、马拉色菌等微生物定植与感染、神经递质异常、表皮屏障功能受损、遗传因素及个体易感性等有关，一般无传染性。
二、临床表现区别
（一）头癣表现
1.黄癣：初起为红色丘疹或小脓疱，逐渐形成碟形黄痂，中心有毛发贯穿，愈后留有萎缩性瘢痕及永久性脱发；
2.白癣：头皮出现圆形或椭圆形灰白色鳞屑斑，病发周边有白套样菌鞘，病发易折断，一般不形成瘢痕，青春期可自愈；
3.黑点癣：头皮出现散在点状鳞屑斑，病发刚出头皮即折断，呈黑色小点状。
（二）脂溢性皮炎表现
好发于头皮、面部等皮脂腺丰富部位，头皮部位表现为红斑基础上覆有油腻性鳞屑，可伴有不同程度瘙痒，一般无脱发或仅有轻微暂时性脱发，病情易反复。
三、实验室检查鉴别
（一）头癣
真菌镜检可见菌丝或孢子，真菌培养可分离出致病皮肤癣菌。
（二）脂溢性皮炎
真菌镜检一般无致病真菌，可通过显微镜观察有无马拉色菌等，但马拉色菌在正常人皮肤也可存在，需结合临床表现综合判断。
四、治疗原则不同
（一）头癣
需采用系统抗真菌药物治疗，如口服灰黄霉素等（具体药物遵医嘱），同时需注意患者生活环境消毒，避免与他人密切接触以防传染，儿童患者需特别注意用药安全性及依从性。
（二）脂溢性皮炎
以调节皮脂分泌、抗真菌、抗炎止痒等对症治疗为主，可外用含酮康唑等成分的洗发剂，症状严重时可短期外用弱效糖皮质激素，但需避免长期使用对儿童等特殊人群造成不良影响，生活中需注意规律作息、避免高糖高脂饮食等。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童
头癣在儿童中高发，因儿童皮肤屏障功能较弱、卫生习惯可能不佳等，需格外注意头癣的早期发现与隔离治疗，避免病情扩散；脂溢性皮炎儿童患者需注意选择温和的洗护产品，避免过度清洁加重皮肤屏障损伤。
（二）成人
成人患头癣多与接触患病动物或不注意个人卫生有关，需注意避免接触传染源；脂溢性皮炎成人患者需关注生活方式对病情的影响，如压力过大、熬夜等可能加重症状，需建议调整生活方式。
