闭合性颅脑损伤轻型依据GCS评分13-15分且无严重影像学异常判定,临床表现有意识清楚、有头痛头晕等、神经系统体征无明显异常,儿童、老年及有既往病史患者有衍生情况,处理需卧床休息、密切观察并对症处理症状,伤后24-48小时复查CT,特殊人群用药需谨慎,症状持续不缓解或加重要进一步评估。
临床表现方面
意识状态:患者意识清楚,能够正常对答、遵嘱活动等,一般没有明显的意识障碍加重情况,持续昏迷时间通常不超过30分钟。
头痛、头晕:多数患者会有不同程度的头痛、头晕症状,疼痛程度一般可耐受,可能会因活动、情绪波动等因素而加重,但经过休息等处理后有一定缓解。
神经系统体征:神经系统检查通常无明显阳性体征,或者仅有轻度的神经系统反射改变等,例如生理反射稍活跃或稍减弱,但没有病理征出现。
影像学特征
头颅CT等检查:头颅CT等影像学检查显示颅内没有明显的出血灶、脑挫裂伤等严重病变,颅骨也没有明显的骨折(部分轻型闭合性颅脑损伤可能仅有轻微的颅骨骨缝分离等情况,但不属于明显骨折)。
相关衍生情况
对于儿童患者
儿童由于颅骨弹性较好等特点,闭合性颅脑损伤轻型时,虽然GCS评分可能在13-15分,但仍需要密切观察。因为儿童的神经系统处于发育阶段,即使是轻型损伤,也可能存在一些潜在的风险,比如可能出现迟发性的意识改变等情况。需要家长或监护人密切留意儿童的精神状态、有无呕吐、肢体活动等情况,一旦出现异常应及时就医复查头颅CT等检查。
对于老年患者
老年患者本身可能存在脑萎缩等基础情况,闭合性颅脑损伤轻型时,也需要谨慎对待。老年患者的机体代偿能力相对较弱,即使是轻型损伤,也有可能在损伤后出现一些并发症,如长期的头痛头晕症状难以缓解,或者可能因为轻微的颅脑损伤而诱发一些心脑血管方面的问题等。所以老年患者在发生闭合性颅脑损伤轻型后,需要较长时间的观察和适当的康复调理。
对于有既往病史患者
若患者有既往的神经系统疾病等病史,闭合性颅脑损伤轻型时,可能会对原有病情产生影响。例如既往有癫痫病史的患者,在发生轻型颅脑损伤后,可能会诱发癫痫发作;既往有脑血管疾病病史的患者,可能会因为颅脑损伤而导致原有病情波动等。所以对于这类患者,在受伤后需要更加密切地监测病情变化,包括神经系统症状体征的观察以及相关基础疾病的监测等。
处理与注意事项
一般处理:对于闭合性颅脑损伤轻型患者,通常需要卧床休息,避免剧烈活动。要密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化,一般建议在伤后24-48小时内复查头颅CT,以排除迟发性颅内血肿等情况。
症状对症处理:针对头痛、头晕等症状,可以采取对症的处理措施,如让患者处于安静舒适的环境中休息等,但一般不轻易使用强效的镇痛药物,尤其是对于儿童等特殊人群,要遵循儿科安全护理原则,避免不恰当的药物使用。如果患者头痛、头晕症状持续不缓解或加重,需要进一步评估是否有其他问题。



