老年人脑积水的治疗包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗有分流手术（适用于大多数有症状老年人脑积水，如交通性脑积水，需考虑老年人整体状况及术后并发症）和第三脑室底造瘘术（适用于特定类型脑积水，要注意老年人基础疾病对手术的影响及术后观察）；非手术治疗有药物辅助治疗（用减少脑脊液分泌药物作辅助，要注意老年人肝肾功能及药物不良反应）和密切观察与支持治疗（观察症状、生命体征，给予营养支持和维持水电解质平衡）。
一、手术治疗
1.分流手术
原理与适用情况：通过建立脑脊液分流通道，将脑脊液引流至身体其他部位吸收。适用于大多数有症状的老年人脑积水患者，如交通性脑积水等情况。其依据是脑积水导致脑脊液在颅内积聚，通过分流可降低颅内压，缓解症状。例如，脑室-腹腔分流术是较为常用的分流手术方式，将脑室中的脑脊液引流至腹腔，由腹腔腹膜吸收。
对老年人的影响及注意事项：老年人身体机能相对较弱，手术需要考虑其心肺功能等整体状况。术前要对患者的心肺、肝肾功能等进行全面评估，以确保患者能够耐受手术。术后要密切观察患者是否有分流管堵塞、感染等并发症，因为老年人免疫力相对较低，感染风险相对较高。
2.第三脑室底造瘘术
原理与适用情况：通过在第三脑室底造瘘，使脑脊液直接流入蛛网膜下腔吸收。适用于非交通性脑积水等特定类型的脑积水。该手术的原理是改变脑脊液的流动途径，恢复脑脊液的正常循环。
对老年人的影响及注意事项：对于老年人来说，手术风险与患者的基础疾病密切相关。如果老年人有脑血管疾病病史等，手术中要特别注意对脑组织的保护，避免因手术操作导致原有疾病加重。术后要关注患者的意识、肢体活动等情况，及时发现可能出现的并发症。
二、非手术治疗
1.药物辅助治疗
药物选择及依据：一般可使用减少脑脊液分泌的药物，如醋氮酰胺等。其依据是通过抑制脉络丛分泌脑脊液，从而在一定程度上缓解脑积水引起的颅内压增高症状。但药物治疗通常作为辅助手段，不能替代手术治疗，尤其对于症状较明显的脑积水患者。
对老年人的影响及注意事项：老年人肝肾功能可能减退，使用药物时要谨慎选择药物种类和剂量，避免药物对肝肾功能造成进一步损害。要密切观察药物的不良反应，如醋氮酰胺可能引起泌尿系统结石等不良反应，对于有泌尿系统基础疾病的老年人更要注意监测。
2.密切观察与支持治疗
观察内容及意义：密切观察老年人脑积水患者的意识状态、头痛、呕吐等症状变化以及生命体征，如体温、血压、心率、呼吸等。意识状态的变化可以反映颅内压的波动情况，头痛、呕吐是脑积水常见的颅内压增高表现，生命体征的变化也与颅内压变化相关。例如，若患者意识逐渐变差，头痛、呕吐加重，可能提示颅内压急剧升高，需要及时处理。
支持治疗措施：对于老年人要给予营养支持，保证充足的营养摄入，因为脑积水可能影响患者的食欲和消化功能。同时，要注意维持水电解质平衡，避免因呕吐、进食不佳等导致水电解质紊乱，进一步加重病情。
