疥疮可通过症状表现、接触史询问及实验室检查来诊断。症状表现有特定部位的丘疹、水疱或脓疱、隧道，夜间瘙痒剧烈；接触史需了解家族或同居室中人发病情况及近期接触疥疮患者情况；实验室检查包括镜检法（挑出隧道末端丘疹或水疱处的疥虫或虫卵镜检）和皮肤刮片法（刮取皮损部位皮屑镜检找疥虫或虫卵），出现相应症状、接触史及实验室检出疥虫或虫卵可诊断，需与其他类似皮肤疾病鉴别，儿童诊断要更仔细。
一、症状表现
（一）皮肤损害特点
1.丘疹：通常为针头大小的红色丘疹，多见于指缝、手腕屈侧、肘窝、腋窝、乳房下、下腹部、腹股沟、阴囊等部位，儿童还可能累及头面部。这是因为这些部位皮肤较薄嫩，容易被疥虫侵犯。
2.水疱或脓疱：在婴幼儿、免疫功能低下者等人群中可能出现，水疱一般为绿豆大小，疱液清澈或浑浊，脓疱则是在水疱基础上继发细菌感染所致。
3.隧道：是疥疮的特异性损害，为灰白色或浅黑色的线条，长约0.5cm，是疥虫挖掘的隧道，末端常有丘疹或水疱，这是疥虫在皮肤内挖掘隧道产卵、活动的痕迹。
（二）瘙痒特点
瘙痒是疥疮的主要症状之一，而且夜间瘙痒往往更为剧烈。这是因为疥虫在夜间活动较为频繁，刺激皮肤神经末梢导致瘙痒加重。瘙痒程度因人而异，部分患者因搔抓可引起皮肤抓痕、血痂，甚至继发感染、湿疹样变等。儿童由于皮肤较为敏感，瘙痒感可能更为明显，且可能因搔抓导致全身多处皮肤受损。
二、接触史询问
（一）家族或同居室中人发病情况
疥疮具有传染性，常家庭内、集体宿舍中多人发病。如果家庭成员或同寝室的人有类似的皮肤瘙痒、皮疹等表现，那么自己患疥疮的可能性较大。例如一个家庭中父母和孩子先后出现上述皮肤症状，就需要高度怀疑疥疮。
（二）近期接触过疥疮患者情况
了解患者近期是否接触过疥疮患者，比如是否有过直接的皮肤接触，像握手、拥抱等，或者接触过疥疮患者使用过的衣物、被褥、毛巾等物品。如果有密切接触疥疮患者的情况，感染疥疮的风险就会增加。
三、实验室检查
（一）镜检法
在隧道末端的丘疹或水疱处挑出疥虫或虫卵进行镜检。用消毒的针尖挑破隧道一端，将疥虫挑出，置于载玻片上，滴加生理盐水后镜检，可观察到疥虫或虫卵的形态。这种方法对于明确诊断疥疮具有重要意义，但需要操作者熟练掌握操作技巧，才能准确找到疥虫或虫卵。
（二）皮肤刮片法
刮取皮损部位的皮屑，涂片后镜检。对于没有明显隧道的皮损，可刮取皮屑进行检查，查找疥虫或虫卵。该方法相对简便，但阳性率可能不如挑出隧道内疥虫的方法高，需要多部位、多次刮取皮屑以提高检出率。
如果出现符合上述症状表现、有相关接触史且实验室检查发现疥虫或虫卵，基本可以判断为疥疮。但在诊断过程中，需要注意与其他有类似皮肤表现的疾病相鉴别，如湿疹、虱病、丘疹性荨麻疹等，通过详细询问病史、全面的体格检查和必要的实验室检查来明确诊断。对于儿童患者，由于其皮肤特点和瘙痒表现可能与成人有所不同，在诊断时更要仔细观察和排查，避免误诊漏诊。
