小儿脑积水需从临床表现和影像学检查诊断，治疗分非手术（药物、观察随访）和手术（脑室腹腔分流术、第三脑室底造瘘术），治疗后要做好术后护理与康复训练，其预后与多种因素相关，早期诊断及时治疗预后相对较好，延误治疗会致严重损害，特殊人群预后更差。
一、小儿脑积水的诊断
临床表现：婴儿脑积水可能出现头颅进行性增大、前囟扩大饱满、颅缝分离、头皮静脉扩张，还可伴有落日征（双眼球下转，露出白色巩膜）、发育迟缓、智能低下等；儿童脑积水可能有头痛、呕吐、视力下降、共济失调等表现。
影像学检查：头颅超声可作为婴儿脑积水筛查的初步手段，能观察脑室扩张情况；头颅CT可清晰显示脑室系统扩大程度及脑实质情况；头颅MRI对脑积水的病因诊断更有优势，能明确是否存在导水管狭窄、脑室占位等病变。
二、小儿脑积水的治疗
（一）非手术治疗
药物治疗：可使用减少脑脊液分泌的药物，如乙酰唑胺，但需在医生指导下使用，且要密切监测药物不良反应，尤其关注低龄儿童的身体耐受情况。药物治疗仅作为辅助手段，适用于轻度脑积水或手术前的暂时控制。
观察随访：对于一些进展缓慢的脑积水，可定期进行头颅超声或影像学检查，密切观察脑室扩张情况、患儿临床表现变化等。尤其对于早产儿等特殊人群，要更频繁地进行随访评估，因为其脑积水的发生发展有其特殊性。
（二）手术治疗
脑室腹腔分流术：是治疗小儿脑积水最常用的手术方式。通过将脑室中的脑脊液引流至腹腔，由腹腔腹膜吸收。手术适用于大部分脑积水患儿，但要注意术后可能出现分流管堵塞、感染、腹腔脏器粘连等并发症。对于低龄儿童，要特别注意手术操作的精细程度，减少对患儿的创伤，同时术后要密切观察患儿术后恢复情况，包括神经系统症状改善、分流管相关并发症等。
第三脑室底造瘘术：适用于非交通性脑积水，如导水管狭窄等情况。通过创造第三脑室底与蛛网膜下腔的交通，使脑脊液直接流入蛛网膜下腔被吸收。该手术对患儿的创伤相对较小，但有一定的手术适应证限制，需要严格评估患儿病情后决定是否采用。
三、小儿脑积水治疗后的护理与康复
术后护理：对于接受分流术的患儿，要保持伤口清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液；密切监测患儿生命体征、神经系统症状等。注意分流管的护理，避免患儿头部过度活动导致分流管移位等情况。
康复训练：对于存在发育迟缓、智能低下等情况的患儿，要在专业康复师指导下进行针对性的康复训练，包括运动功能训练、智力训练等。根据患儿的年龄、病情严重程度等制定个性化的康复方案，同时要关注特殊人群如低龄儿童在康复训练中的耐受性，逐步增加训练强度。
四、小儿脑积水的预后
早期诊断、及时治疗的患儿预后相对较好，神经系统功能可能得到较好恢复。但如果延误治疗，可能导致严重的神经系统损害，如智力严重低下、肢体瘫痪等。特殊人群如早产儿发生脑积水时，预后可能更差，需要更加密切地监测和积极干预。总之，小儿脑积水的预后与病情严重程度、治疗时机、治疗方法及患儿个体差异等多种因素相关。
