心肌梗塞有典型症状如胸痛（多为胸骨后或心前区压榨、闷痛等，持续久且休息含药不缓解，可放射，老年可能被忽视）、全身症状（疼痛后24-48小时发热等），还有不典型症状如无痛性（常见于糖尿病、老年人）、胃肠道症状（易误诊为胃肠病）、呼吸困难（心功能不全致），特殊人群中老年患者症状不典型，女性患者症状与男性有别，易有呼吸困难等症状且绝经后风险增。
一、典型症状
（一）胸痛
是心肌梗塞最常见的症状，多发生于胸骨后或心前区，呈压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛程度较重，持续时间较长，可达数十分钟甚至数小时，休息或含服硝酸甘油不能缓解。部分患者疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。年龄较大的患者可能对疼痛的感知不如年轻人敏感，容易被忽视。例如，一些老年心肌梗塞患者可能仅表现为上腹部不适，容易被误诊为消化系统疾病。
（二）全身症状
患者可出现发热，一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。同时还可伴有心动过速、白细胞增高、血沉增快等表现。这是因为心肌坏死物质被吸收引起的全身性反应。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，出现全身症状时更需要警惕心肌梗塞的可能，因为其自身免疫力和反应可能与常人不同。
二、不典型症状
（一）无痛性心肌梗塞
常见于糖尿病患者、老年人等。这些患者可能没有明显的胸痛症状，而以其他症状为首发表现，如呼吸困难、乏力、晕厥等。糖尿病患者由于神经病变，可能对疼痛的感觉不敏感，所以容易出现无痛性心肌梗塞，在临床诊断中需要特别注意。
（二）胃肠道症状
部分患者可表现为恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状，容易被误诊为急性胃肠炎等消化系统疾病。尤其是老年患者，本身胃肠道功能可能较差，更容易将心肌梗塞的胃肠道表现与普通胃肠道疾病混淆。例如，一些老年心肌梗塞患者可能因呕吐剧烈而被首先送至消化科就诊，延误了心肌梗塞的诊断和治疗。
（三）呼吸困难
可表现为气短、喘息等，是由于心肌梗塞导致心肌收缩力减弱，心功能不全引起的。对于有心血管疾病危险因素的人群，如长期吸烟、高血压、高血脂患者，出现呼吸困难时要考虑到心肌梗塞的可能。尤其是在活动后呼吸困难加重的情况，更应引起重视。
三、特殊人群的表现特点
（一）老年患者
老年心肌梗塞患者的症状往往不典型，前面提到的无痛性、胃肠道症状等较为常见。这是因为老年人的感觉神经退化，对疼痛的感知能力下降，同时老年人常合并多种基础疾病，症状相互干扰，增加了诊断的难度。例如，一位70岁的老年患者，既往有慢性支气管炎，当出现呼吸困难时，很容易首先考虑是呼吸系统疾病复发，而忽略了心肌梗塞的可能。
（二）女性患者
女性心肌梗塞患者的症状可能与男性有所不同，除了胸痛外，更容易出现呼吸困难、恶心、呕吐、乏力等症状。而且女性心肌梗塞的发作往往在绝经后风险增加，可能与女性体内激素变化等因素有关。例如，一些年轻女性心肌梗塞患者可能以突然的乏力、头晕为首发症状，容易被忽视，因为她们往往没有将这些症状与心脏疾病联系起来。
