肾病综合征有多种临床表现，包括大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量超3.5g，因肾小球滤过膜屏障受损致大分子蛋白漏出）、低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L，可致水肿、抵抗力下降）、水肿（常始于眼睑颜面，渐延全身，严重有胸腹腔积液，与低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低有关）、高脂血症（胆固醇等脂质升高，因肝脏合成脂蛋白增加及分解减少，可致血栓等并发症，加重肾脏动脉硬化影响肾功能），还有部分患者出现高血压（与水钠潴留等有关，影响儿童发育、加重成年心脑血管风险）和肾功能损害（肾小球滤过率下降等，不同年龄进展速度不同）。
一、大量蛋白尿
尿中蛋白含量持续增加是肾病综合征的重要特征，24小时尿蛋白定量通常会超过3.5g。其发生机制主要是肾小球滤过膜的屏障功能受损，尤其是电荷屏障和机械屏障的破坏，导致血浆中的大分子蛋白大量漏出。在儿童群体中，大量蛋白尿可能影响生长发育，因为蛋白质丢失会导致机体营养状况不佳；对于成年患者，长期大量蛋白尿会加重肾脏的损伤，加速肾功能恶化。
二、低蛋白血症
血浆白蛋白水平明显降低，通常低于30g/L。由于大量蛋白质从尿中丢失，肝脏合成白蛋白的速度往往不能完全代偿丢失量，从而出现低蛋白血症。低蛋白血症会引起一系列临床表现，如水肿，主要是因为血浆胶体渗透压下降，使水分从血管内渗出到组织间隙；还可能导致患者抵抗力下降，容易发生感染，因为抗体等免疫球蛋白的合成也会受到影响，儿童患者在这方面更为敏感，感染可能进一步加重病情。
三、水肿
水肿是肾病综合征常见且突出的表现。水肿可始于眼睑、颜面，晨起时较为明显，然后逐渐向下蔓延至全身，严重时可出现胸腔积液、腹腔积液等。水肿的发生与低蛋白血症导致的血浆胶体渗透压降低密切相关。不同年龄段的患者水肿表现可能有所不同，儿童患者水肿往往更易被察觉，因为儿童的皮肤相对较薄，水肿更容易凸显；而老年患者可能由于合并其他基础疾病，水肿表现可能不典型，需要仔细观察。
四、高脂血症
血清胆固醇、甘油三酯等脂质水平升高。其发生机制与肝脏合成脂蛋白增加以及脂蛋白分解代谢减少有关。高脂血症会增加血液黏稠度，易导致血栓形成等并发症。对于不同性别患者，高脂血症的影响可能无明显性别差异，但在长期预后方面，高脂血症会加重肾脏的动脉硬化，影响肾脏的血液供应，进而影响肾功能。
五、其他表现
1.高血压：部分肾病综合征患者会出现高血压，其发生可能与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关。儿童患者出现高血压时可能会影响其血压调节机制的正常发育，长期高血压会进一步损害肾脏血管，加重肾脏病变；成年患者高血压则会增加心脑血管并发症的发生风险。
2.肾功能损害：在肾病综合征的病程中，部分患者可能会出现肾功能损害，表现为肾小球滤过率下降、血肌酐升高等。这与肾脏长期处于高滤过状态、肾小球硬化以及肾小管间质损伤等因素有关。不同年龄患者肾功能损害的进展速度可能不同，儿童患者由于肾脏处于生长发育阶段，肾功能损害进展可能相对较快，需要密切监测肾功能变化。
