心绞痛的评估包括病史采集、症状表现、体征检查和辅助检查。病史采集需关注年龄性别、生活方式及既往基础疾病；症状有典型的发作性胸痛及不典型表现；体征发作时可有心率增快等，发作间期有基础疾病相关体征；辅助检查有心电图的静息、动态及负荷试验，心脏超声的节段性室壁运动异常观察，还有作为金标准的冠状动脉造影以明确冠脉情况。
一、病史采集
1.年龄与性别因素：不同年龄段和性别患者心绞痛表现可能有差异，中年以上男性相对更易患冠心病相关心绞痛，女性在绝经后心绞痛发病风险增加，采集病史时需关注这些特征以辅助判断。
2.生活方式相关：询问患者是否有长期吸烟史，吸烟是心绞痛的重要危险因素，烟草中的尼古丁等成分可损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成；了解患者是否有高脂饮食、缺乏运动等情况，高脂血症会使血液中脂质沉积于血管壁，运动过少不利于心血管健康，易引发心绞痛。
3.病史情况：询问患者既往是否有高血压、糖尿病病史，高血压可使血管压力负荷增加，损伤血管内皮；糖尿病患者易出现血管病变，这些基础疾病都与心绞痛的发生密切相关。
二、症状表现
1.典型症状特点：心绞痛典型表现为发作性胸痛，多位于胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左肩部、左臂内侧达无名指和小指，或至颈部、咽部、下颌部等。疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。
2.不典型症状情况：部分患者症状不典型，比如老年患者、糖尿病患者可能仅表现为胸闷、气短，甚至有些患者仅表现为上腹部不适、牙痛等，容易被忽视，需仔细鉴别。
三、体征检查
1.发作时体征：发作时患者可能出现心率增快、血压升高，有时可闻及第四心音或第三心音奔马律，心尖部可出现暂时性收缩期杂音等。
2.发作间期体征：多数患者发作间期无明显阳性体征，但部分患者可能有基础疾病相关体征，如高血压患者有血压升高表现，糖尿病患者可能有皮肤感觉异常等周围神经病变体征。
四、辅助检查
1.心电图检查
静息心电图：约半数患者静息心电图正常，也可出现非特异性ST-T改变，如ST段压低≥0.1mV，T波低平或倒置等。
动态心电图（Holter）：可连续记录24小时心电图，能发现ST-T改变和各种心律失常，有助于捕捉心绞痛发作时的心电图变化，其阳性率比静息心电图高。
心电图负荷试验：包括运动负荷试验和药物负荷试验，运动负荷试验是让患者在运动平板或跑步机上运动，根据运动时的心率、心电图变化及患者症状来判断是否存在心肌缺血；药物负荷试验则是使用药物如多巴酚丁胺等激发心肌缺血，观察心电图变化，负荷试验阳性提示存在心肌缺血，高度提示心绞痛可能。
2.心脏超声检查：可观察心脏结构和功能，部分心绞痛患者在发作时或有心肌缺血时可出现节段性室壁运动异常，如运动减弱、无运动或反向运动等，有助于评估心肌缺血范围和程度。
3.冠状动脉造影检查：这是诊断心绞痛的金标准，可直接观察冠状动脉血管的形态，明确冠状动脉是否有狭窄及其部位、程度等，能准确判断是否存在冠心病及心绞痛的严重程度。
