羊水栓塞是严重分娩期并发症,其相关诱发因素包括羊膜腔内压力过高(高龄产妇、多胎妊娠致子宫过度膨胀使压力增高)、胎膜破裂(人工破膜操作不当、胎膜早破使羊水易进母体循环)、宫颈或宫体损伤处有开放静脉或血窦(剖宫产、前置胎盘、胎盘早剥时血窦开放让羊水易入)以及其他高危因素(高龄产妇机体机能变化、急产致宫缩过强及损伤剧烈、过期妊娠致胎盘功能等改变)。
一、羊膜腔内压力过高
高龄产妇:随着孕妇年龄的增加,子宫肌层的弹性等发生变化,使得羊膜腔内压力更容易异常升高。例如,35岁以上的高龄产妇发生羊水栓塞的风险相对高于年轻产妇。在分娩过程中,子宫强力收缩,尤其是经产妇的多胎妊娠、巨大胎儿等情况,子宫收缩过强会导致羊膜腔内压力急剧增高,超过静脉压,使得羊水有可能被挤入破损的微血管而进入母体血液循环。
多胎妊娠:多胎妊娠时子宫过度膨胀,羊膜腔内压力较高,增加了羊水进入母体血液循环的机会。比如双胎妊娠的孕妇,其发生羊水栓塞的概率比单胎妊娠者有所升高。
二、胎膜破裂
人工破膜:在进行人工破膜操作时,如果操作不当,可能会使胎膜与子宫壁之间的血管发生损伤,羊水容易通过破损的血管进入母体循环。例如,在引产过程中进行人工破膜,如果破膜时压力控制不好,就可能增加羊水栓塞的发生风险。
胎膜早破:胎膜早破时,羊水更容易从胎膜破裂口处进入母体血液循环。无论是足月妊娠还是未足月妊娠发生胎膜早破,都存在羊水栓塞的潜在风险。比如胎膜早破时间较长时,羊水持续外流,使羊膜腔内压力降低,而宫腔内压力相对较高,更有利于羊水进入母体血循环。
三、宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦
剖宫产:剖宫产手术中,子宫切口处有开放的血窦,羊水可通过这些血窦进入母体血液循环。有研究表明,剖宫产产妇发生羊水栓塞的风险高于阴道分娩产妇,因为剖宫产手术过程中子宫切口的血窦开放,为羊水进入母体循环提供了通道。
前置胎盘、胎盘早剥:前置胎盘时,胎盘附着于子宫下段,接近宫颈内口,分娩时胎盘剥离,子宫下段及宫颈部位的血窦开放;胎盘早剥时,剥离面的血窦也处于开放状态,此时羊水容易通过这些开放的血窦进入母体血液循环。例如,前置胎盘产妇在分娩过程中,随着子宫收缩,胎盘剥离面的血窦开放,羊水有机会进入母体血循环引发羊水栓塞。
四、其他高危因素
高龄产妇:除了前面提到的羊膜腔内压力过高相关因素外,高龄产妇的机体各方面机能相对下降,对羊水栓塞的耐受性等也有所不同。其身体的凝血功能等可能存在一定程度的改变,使得在羊水进入母体循环后,机体的凝血等反应更容易出现异常,从而增加羊水栓塞发生的可能性。
急产:急产时子宫收缩过强且频率高,产程进展迅速,这会使得羊膜腔内压力骤然升高,同时宫颈等部位的损伤可能更为快速和剧烈,导致羊水更容易进入母体血液循环。比如产程在3小时内结束的急产,发生羊水栓塞的风险相对较高。
过期妊娠:过期妊娠时,胎盘的功能可能会发生一定变化,羊水中的有形成分等可能与正常妊娠时有所不同,同时子宫肌层的弹性等也可能发生改变,这些因素综合起来可能增加羊水栓塞的发生风险。



