确诊肾盂肾炎需结合临床表现、实验室检查及影像学评估：典型临床表现上，急性有突发高热、腰痛及膀胱刺激症状，慢性则可能间歇性低热、乏力、夜尿增多等；实验室检查方面，尿液分析见尿白细胞增多、尿亚硝酸盐阳性、尿细菌培养阳性等，血液检查见白细胞计数及中性粒细胞比例升高、CRP和PCT升高，肾功能评估见血肌酐等轻度升高、尿β?-微球蛋白升高；影像学诊断技术上，超声可发现肾盂扩张等，IVP显示肾盂肾盏形态改变，CT可见肾周脂肪条索影等；特殊人群中，孕妇需行清洁中段尿培养等，儿童发热伴排尿哭闹需警惕，老年患者常合并基础疾病需监测血糖；鉴别诊断需与下尿路感染、急性膀胱炎、肾结核等区分。确诊后根据药敏试验选抗生素，急性期疗程10~14天，慢性病例4~6周，治疗期间需每日饮水≥2000ml，保持会阴部清洁，特殊人群需在感染科医师指导下用药并定期复查。
一、典型临床表现
1.急性肾盂肾炎常表现为突发高热（体温可达39℃以上）、单侧或双侧腰部钝痛/叩击痛、尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状。女性患者需特别注意经期卫生相关诱因，男性患者需排查前列腺增生等解剖异常。
2.慢性肾盂肾炎可能表现为间歇性低热、乏力、夜尿增多，病程超过6个月者需警惕肾功能损伤。既往有反复尿路感染史、泌尿系统结石或先天性畸形者需高度怀疑。
二、实验室检查核心指标
1.尿液分析：
尿白细胞计数＞5个/HPF或尿亚硝酸盐阳性
尿细菌培养阳性（菌落计数≥10?CFU/mL）
特殊病例需行3次晨尿中段尿培养以提高阳性率
2.血液检查：
白细胞计数＞10×10?/L伴中性粒细胞比例升高
急性期C反应蛋白（CRP）＞10mg/L、降钙素原（PCT）＞0.5ng/mL提示感染
3.肾功能评估：
血肌酐、尿素氮轻度升高
尿β?-微球蛋白升高提示肾小管损伤
三、影像学诊断技术
1.超声检查：
首选无创检查，可发现肾盂扩张、结石或肾周脓肿
慢性病例可见肾皮质变薄、瘢痕形成
2.静脉肾盂造影（IVP）：
显示肾盂肾盏形态改变，但肾功能不全者禁用
3.CT检查：
急性期可见肾周脂肪条索影，慢性期可见肾盂肾盏变形
增强CT可鉴别肾脓肿与肾肿瘤
四、特殊人群注意事项
1.孕妇群体：
需行清洁中段尿培养+药敏试验，避免使用喹诺酮类抗生素
妊娠中晚期超声检查需评估胎儿情况
2.儿童患者：
发热＞38.5℃伴排尿哭闹需警惕，尿培养阳性率随年龄增长而提高
影像学检查优先选择超声，避免X线辐射
3.老年患者：
常合并糖尿病等基础疾病，需监测血糖波动
症状不典型者需警惕败血症可能，必要时行血培养
五、鉴别诊断要点
1.下尿路感染：无腰痛及全身症状，尿白细胞管型阴性
2.急性膀胱炎：尿培养菌落计数＜10?CFU/mL，无肾区叩痛
3.肾结核：有肺结核病史，尿沉渣可找到抗酸杆菌
确诊后需根据药敏试验选择抗生素，急性期疗程10~14天，慢性病例需延长至4~6周。治疗期间需每日饮水≥2000ml，保持会阴部清洁。孕妇、肾功能不全者等特殊人群需在感染科医师指导下用药，定期复查尿常规及肾功能指标。
